Лапароскопия при бесплодии

Причинами бесплодия может быть как женский, так и мужской фактор, причем вероятность наличия каждого из которых составляет 40 %. В 10% случаев встречается сочетание обоих факторов. Также в 10 % случаев причину бесплодия установить не удается, это так называемое идиопатическое бесплодие.

Для  установления причины бесплодия женщины обращаются гинекологу и проходят следующий список обследований:

  • обследование гормонального фона;
  • УЗИ органов малого таза;
  • фолликулометрия, определение наличие овуляции;
  • обследование на скрытые инфекции;
  • гистеросальпингография (проверка проходимости маточных труб при введении рентгенконтрастного вещества в полость матки). Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией;
  • обязательным является обследование полового партнера (спермограмма).


Последним этапом в обследовании является проведение гистероскопии (осмотр полости матки изнутри), а также диагностическая лапароскопия при бесплодии – осмотр брюшной полости с помощью оптики.

 

Диагностическая лапароскопия при бесплодии

Спаечный процесс малого таза (трубно-перитонеальный фактор развития бесплодия)

В ходе операции выполняются 3 кожных разреза длиной до 1 см, через центральный троакар вводится оптический прибор – лапароскоп, в котором установлена камера. Брюшная полость и полость малого таза осматриваются хирургом. Затем устанавливаются остальные троакары для инструментов над лоном и в правой подвздошной области. Осматривается состояние всех органов брюшной полости и полости малого таза. Оценивается наличие овуляции, состояние яичников, возможное наличие поликистозных яичников, наличие очагов эндометриоза.

При наличии спаечного процесса производится разделение сращений острым путем и с применением биполярной коагуляции для предотвращения кровоточивости тканей после разделения спаек. Обязательно проводится проверка проходимости маточных труб с помощью введения контрастного вещества через специальный маточный манипулятор.

В полость матки устанавливается манипулятор с канюлей, длиной 7 см, через который подается контраст. Если маточные трубы проходимы – контраст попадает в полость малого таза. При непроходимости маточных труб – контраст в полости малого таза не визуализируется.

Если маточные трубы представляют собой «мешки» с запаянным фимбриальным концом, они подлежат удалению, так как беременность с таким изменением маточных труб невозможна. Если маточные трубы не проходимы в интрамуральном отделе (сразу при выходе из полости матки), проводится операция по восстановлению проходимости маточных труб.

 

Операция по восстановлению проходимости маточных труб

Это довольно сложная операция, которая является комбинацией нескольких доступов. В полость матки через цервикальный канал устанавливается гистероскоп (оптический прибор), через него вводится проводник в маточное устье, при этом ассистент проводит контроль лапароскопически. При удачном завершении операции маточные трубы становятся проходимыми. Успех данного оперативного вмешательства зависит от состояния маточных труб.

В тот же день послеоперации паценту разрешается вставать, употреблять жидкую пищу. Выписка, как правило, происходит на 2-3-и сутки после операции.

Если при лапароскопической операции причина бесплодия остается неясна, пациентка направляется в центр планирования семьи и репродукции для проведения экстракорпорального оплодотворения.

 

Мини лапароскопия при бесплодии

С недавнего времени в нашем стационаре появилась возможность проведения мини-лапароскопии. При этом типе операций разрезы на коже не превышают 4 мм, не требуют наложения швов на кожу, восстановление происходит гораздо быстрее, соответственно травматичность тканей минимальна, косметический эффект превосходный. С помощью малоразмерной оптики также производится осмотр органов малого таза и брюшной полости, при необходимости хирург производит разделение сращений, также проводится проверка проходимости маточных труб.

При проведении лапароскопической операции в полости малого таза обязательно устанавливается противоспаечный барьер – INTERCEED, либо Мезогель, для предотвращения образования новых спаек.


Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017

Программа ценовой конкурентноспособности субъектов малого и среднего предпринимательства Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное