Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ) часто называют  «аденомой простаты». ДГПЖ представляет собой гиперплазию (увеличение количества) клеток предстательной железы с образованием узелков разного размера и плотности. Увеличиваясь в размере, железа сдавливает участок мочеиспускательного канала, провоцируя иногда значительные трудности при мочеиспускании (вплоть до полного его прекращения). Cостояние сопровождается достаточным количеством проблем с мочеиспусканием, сном, ритмом и качеством жизни.

Эмболизация артерий предстательной железы сравнительно новый малоинвазивный метод хирургического лечения ДГПЖ. Новая процедура показывает многообещающие результаты и является альтернативой хирургическому вмешательству (трансуретральной рецекции).
 

Основные симптомы

  • Суточное увеличение частоты мочеиспусканий
  • Частые сильные позывы к мочеиспусканию
  • Трудности с началом мочеиспускания (невозможность «начать струю»), слабая, прерывающаяся струя.
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря, чувство постоянной наполненности даже после частых походов в туалет.
  • Натуживание во время мочеиспускания.
  • Неконтролируемые потери малого объема мочи в течение дня.
     

Заболеваемость ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается с частотой 36 случаев на 1000 мужчин старше 55 лет в год. С возрастом вероятность возникновения увеличивается.

В среднем частота симптомов вызванных ДГПЖ составляет 34%.

Гистологически (гиперплазия без трудностей с мочеиспусканием) ДГПЖ подтверждается:

Симптоматически (гиперплазия сопровождается трудностями с мочеиспусканием) ДГПЖ присутствует:

 

  • 8% среди мужчин от 31 до 40 лет
  • 50% среди мужчин от 51 до 60 лет
  • 70% среди мужчин от 61 до 70 лет
  • 90% среди мужчин от 81 до 90 лет
  • 26% среди мужчин от 50 до 60 лет
  • 33% среди мужчин от 60 до 70 лет
  • 41% среди мужчин от 70 до 80 лет
  • 46% среди мужчин старше 80 лет

 

Диагноз

Единственный универсальный тест для диагностики ДГПЖ – анализ мочи. Широкую практику использования также имеет пальцевое исследование железы через прямую кишку. Измерение простат-специфического антигена (ПСА) используется в плане  диагностики множества заболеваний предстательной железы, в том числе и ДГПЖ.

Такие исследования как ультразвук (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) помогут определить размер увеличенной железы.
 

Лечение ДГПЖ. Варианты

Существует несколько вариантов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Составляя план лечения, важно учитывать все симптомы и трудности, их тяжесть, изменения качества жизни и личные предпочтения пациента.

Варианты лечения:

  • Наблюдение
  • Прием препаратов
  • Операция на предстательной железе. Существует несколько методов, каждый из которых должен быть обсужден с пациентом.
  • Эмболизация простатических артерий. Малоинвазивная хирургическая процедура, возможность проведения которой также обсуждается с пациентом.

 

Эмболизация простатических артерий
 

Лечение аденомы простаты методом эмболизации простатических артерийРис.1 а) Красные стрелки: глубокие подвздошные артерии.

б) Зелёные стрелки: Срамные артерии, отдающие ветви к предстательной железе.

 

Малоинвазивная хирургическая процедура, осуществляемая врачом интервенционным радиологом под местной анестезией. Врач через небольшой прокол в стенке бедренной артерии под контролем рентгена поводит специальный катетер к артериям, питающим предстательную железу и с помощью эмболизационного материала перекрывает доступ крови к железе. Сниженный кровоток вынуждает железу уменьшиться в размере, почти полностью устраняя симптомы заболевания.


 

Осложнения процедуры лечения ДГПЖ

Данный метод до сих пор находится под контролем исследователей. В нескольких крупных наблюдениях до 50% пациентов испытывали учащенное мочеиспускание в первые 24 часа после операции. Небольшое число пациентов испытывали диарею после процедуры.
 

Увеличение риска возникновения рака предстательной железы.

Не существует доказательств связи ДГПЖ  и эмболизации простатических артерий с увеличением риска возникновения рака простаты.
 

Противопоказания

Относиельно серьезным противопоказанием к проведению процедуры является аллергия на контрастное вещество, используемое при исследовании. Противопоказания к операции обсуждаются индивидуально в каждом конкретном случае.
 

Подготовка к операции

Лечащий врач рассказывает пациенту о подготовке к эмболизации.

  • Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (НПВС, аспирин, варфарин) минимум за 72 часа до операции.
  • Не есть утром перед операцией. В идеале должно пройти не менее 8 часов с момента последнего приема пищи. Допускается стакан чистой воды утром за пару часов до эмболизации.
     

Процедура эмболизации простатических артерий

Перед операцией пациент может попросить успокоительное, чтобы лучше перенести процесс эмболизации.

Врач, под местной анестезией в паховой области, делает прокол в стенке бедренной артерии (рис. 2), заводит в нее специальный длинный катетер и под контролем рентгена фиксирует его конец в устье простатической артерии справа, а затем слева (рис.3).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Лечение ДГПЖЛечение ДГПЖ методом эмболизации простатических артерий

Лечение ДГПЖ методом эмболизации простатических артерий. Пункция артерииЛечение ДГПЖ методом эмболизации простатических артерий. Установка интродьюсера.

Рис. 2 а) Обезболивание места пункции 1% раствором лидокаина.

б) Поиск пульсации и определение места вкола.

в) Пункция артерии. Проводник подготовлен для заведения.

г) Установка интродьюсера.
 

Лечение ДГПЖ или аденомы простаты. Селективная катетеризация артерий.Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эмболизация артерий.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Мелкие артерии.Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Восстановлен кровоток.

Рис. 3 а) Селективная катетеризация ветвей простатической артерии слева.

б) Начало введения эмболизационного материала.

в) Постепенное исчезновение кровотока в мелких ветвях.

г) Достигнут эффект «стоп-контраст», кровоток в ветвях остановлен.
 

Далее через катетер вводятся специальные материалы (чаще всего микросферы), полностью закупоривающие просвет артерии и останавливающие в ней кровоток (рис.4).


Лечение ДГПЖ. Направление кровотокаЛечение ДГПЖ. Контрольная ангиография после эмболизации

Рис. 4 а) Стрелками показаны ветки основной артерии, питающие предстательную железу.

б) Контрольная ангиография после эмболизации. Ветки не визуализируются, что говорит об отличном результате процедуры.



В конце процедуры катетер удаляется, на место пункции артерии накладывается тугая стерильная повязка, пациент отправляется под наблюдение дежурного доктора.
 

Восстановление после операции

Выписка из больницы осуществляется, как правило, на следующий день после операции при отсутствии выраженного плохого самочувствия.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017

Программа ценовой конкурентноспособности субъектов малого и среднего предпринимательства Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное