Периоперационный осложнения в амбулаторной хирургии, связанные с физическо дряхлостью пациентов

Ретроспективный анализ данных показал, что учёт «дряхлости» пожилых пациентов по 11 пунктам (mFI), в программе определения операционного риска американского колледжа хирургов NSQIP снижает летальность пациентов с высоким риском и устраняет барьеры перед операцией и анестезией у «крепких» пожилых пациентов («возраст не помеха»).

«Дряхлость» пациента сопровождается снижением физической и функциональной активности, адаптационного и восстановительного резерва, зависимостью от посторонней помощи, утратой способности к самообслуживанию и включает более 85 различных гериатрических синдромов. Основные из них - частые падения, недостаточность питания (мальнутриция), саркопения (уменьшение массы и силы мышечной ткани), недержание мочи, а также сенсорные дефициты (снижение слуха и т.д.), когнитивные нарушения, депрессия. По степени «дряхлости» всех пациентов разделили на 3 группы: 0-1 признак из 11-ти- «крепкие» пациенты, от 2до 3 признаков умеренно дряхлые пациенты, 4 и более признаков- необратимо дряхлые пациенты. Исследовалась когорта из 118 831 пациентов.

В амбулаторной хирургии проводились операции при грыжах, на груди, щитовидной и паращитовидной железах. Пациенты со средним и высоким риском часто имели гипертонию, инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет, ИБС.

Велся учёт осложнений в течение 30дней после операции: пневмония, незапланированная интубация. ИВЛ, ИМ и остановка сердца, ОНМК и кома более 24ч, ОПН, кровотечения, сепсис, ТЭЛА, хир. инфекции, инфекции мочеполовых путей. Данные осложнения встречались у 1.7% пациентов при наличии 2-3 признаков хрупкости, и 0.7% у крепких пациентов, что более чем в 2 раза чаще.

С увеличением риска mFI увеличивается и риск осложнений, особенно у пациентов в возрасте 80-89лет и старше 90 лет

Выводы:

Определение степени «дряхлости» гериатрических пациентов может быть полезно для стратификации и модификации операционного риска с целью коррекции отбора пациентов, что снижает частоту серьезных осложнений и улучшает качество и результаты хирургических операций в амбулаторной хирургии.

Комментарии:

Можно использовать скрининг по 7 пунктам у лиц старше 60 лет - скрининг по шкале «возраст не помеха»

 

 

>> Назад

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017
Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное