Применение модифицированного протокола HELP позволяет избегать послеоперационного делирия.

Гарбзов Е.Ю., Микрюков С.Р., Отделение анестезиологии – реанимации.

Ученые из национального Тайванского университета опубликовали в журнале JAMA Surgery результаты проведенного ими исследования о результатах внедрения модифицированного протокола HELP для профилактики постоперационного делирия. Госпитальная программа для пожилых людей (Hospital Elder Life Program – HELP) это комплекс внутрибольничных мероприятий, нацеленных на сохранение пожилыми пациентами ориентированности в их окружении, включающий в себя удовлетворение потребностей в питании, жидкости, сне, предоставление максимально возможной с точки зрения здоровья пациента мобильности. Данный комплекс мероприятий, по суждению авторов, отличается высокой стоимостью и большими трудозатратами. Исследователи модифицировали программу HELP, выбрав три ключевых протокола (общение для сохранения ориентированности, кормление и помощь в питании, ранняя мобилизация) и активно применяли ежедневно у пациентов в опытной группе. Группа сравнения получала стандартное постоперационное ведение.

В исследование было включено 377 участников, 197 получали уход по модифицированной HELP программе (mHELP), которую осуществляли специально обученные сестры ежедневно до момента выписки из стационара. 180 пациентам проводилось стандартное постоперационное ведение. Значимых различий по демографическим показателям, предоперационному когнитивному статусу между группами не было. Схожими были о показания к операции (злокачественные опухоли различной локализации) и объёмы оперативного вмешательства. Исследователями было зарегистрировано 40 случаев развития делирия, 13 (6,6%) в группе mHELP, 27 (15,1%) в контрольной группе. Относительный риск делирия в сравнении с контрольной группой был 0,44 (95% доверительный интервал, 0,23-0,83; р=0,008), что отражает снижение риска на 56%. У пациентов в опытной группе так же отмечена значимо меньшая длительность госпитализации (медиана 12 дней против 14 дней в контрольной группе, р=0,04).

При стратификации по типам операции авторы отметили, что наилучший эффект от применения программы mHELP выявлен у пациентов, перенесших гастрэктомию – длительность госпитализации уменьшилась на 6 дней (12 и 18 дней соответственно; р<0,01), случаев развития делирия не было.

Авторы пишут: «В этом исследовании у нас была специально выделенная, обученная для выполнения mHELP медсестра, постоянно выполнявшая требования трех протоколов всем 196 пациентам, тратившая примерно 30 минут в день на одного пациента».

Особо отмечено, что среди тех пациентов, находившихся в отделении интенсивной терапии более трёх дней, в опытной группе частота развития делирия была ниже, чем в контрольной, однако эта разница не была статистически достоверной.

В случае экстраполяции результатов на медицинскую практику в США программа mHELP могла предотвратить 674576 случаев развития делирия у пациентов хирургического профиля в 2012 году, что, по подсчётам исследователей могло сэкономить 12.6 миллионов долларов в год.

В применении к практике нашего стационара необходимо отметить, что мы рутинно используем элементы программы mHELP в части протоколов раннего питания и ранней мобилизации, в том числе и в случае длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Скрупулёзное выполнение абсолютно всех пунктов программы в существующих реалиях крайне затруднено, так как это потребует существенного расширения штатов среднего медицинского персонала.

Список литературы.

  1. Effect of a Modified Hospital Elder Life Program on Delirium and Length of Hospital Stay in Patients Undergoing Abdominal Surgery. A Cluster Randomized Clinical Trial. Cheryl Chia-Hui Chen, RN, DNSc; Hsiu-Ching Li, RN, MSN; Jin-Tung Liang, MD, PhD. JAMA Surg. 2017;152(9):827-834.

  2. Modified HELP Intervention Staves Off Postoperative Delirium. Diana Phillips. URL: https://www.medscape.com/viewarticle/880658 (Дата обращения 11.12.2017)

 

>> Назад

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017
Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное