Применение терапевтической гипотермии у пациентов с постреанимационной болезнью.

Терапевтическая гипотермия – давно известная и эффективная методика защиты мозга пациентов, находящихся в критических состояниях. ТГ в безопасном диапазоне понижения температуры тела (не ниже 32-33°С) обладает доказанными нейропротективными свойствами после тотальной ишемии и сердечно-легочной реанимации (СЛР), обеспечивая снижение смертности пациентов и уменьшение объема неврологического дефицита.

Исследователями Американской академии неврологии было отмечено увеличение выживаемости на 14% и снижение частоты возникновения неврологических осложнений на 16% у пациентов, которым проводилась терапевтическая гипотермия после СЛР.

Алгоритм выполнения процедуры ОТГ включает оценку соответствия состояния пациента и диагноза заболевания показаниям и противопоказаниям к применению методики. После принятия решения о допустимости проведения процедуры начинают индукцию гипотермии, используя инфузии холодных растворов и активное отведение тепла от поверхности тела при помощи охлаждаемых аппликаторов (пузыри со льдом), размещаемых в области проекции крупных сосудов конечностей и шеи. Больной находится на ИВЛ в состоянии медикаментозной седации и миоплегии (барбитураты, бензодиазепины, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, миорелаксанты), обеспечивающих временную блокаду механизмов терморегуляции, включающую и мышечную дрожь. ОТГ можно проводить при систолическом давлении > 90 мм рт ст., а уровень глюкозы следует удерживать в пределах 4,4 – 7 ммоль/л. Рекомендуется постоянно контролировать внутреннюю температуру тела (артериальная кровь, пищевод, прямая кишка, мочевой пузырь) и тимпаническую температуру. Рекомендуемый уровень снижения температуры теплового центра организма - не ниже +32°С. Данные условия необходимо соблюдать в течение не менее 24-х часов, но не более 72-х часов, а значительные отклонения основных показателей являются сигналом к прекращению процедуры и согреванию больного с темпом не более 0,5°С/час.

Своевременная и правильно проведенная ТГ дает пациенту шанс восстановления жизненно-важных функций и благоприятного прогноза после СЛР, реперфузии, фокальных нарушений мозгового кровообращения и нейротравмы.

Применение ТГ у пациентов, находящихся в критических состояниях, может потенциально уменьшить смертность, уровень неврологического дефицита и продолжительность госпитализации, а также стоимость лечения.


 

Литература.

  1. Samson, Kurt. AAN Practice Guideline: Evidence Supports Therapeutic Hypothermia for Pulseless Comatose Cardiac Arrest Patients after Successful CPR. Neurology Today: May 18th, 2017 - Volume 17 - Issue 10 - p 14–15.

  2. А.В.Бутров, О.А.Шевелев, И.В.Молчанов, М.В.Петрова, А.Н.Кондратьев, А.В.Щеголев, Н.П.Шень, В.Г.Амчеславский, И.Е.Каленова. «Терапевтическая гипотермия у больных в критических состояниях (СЛР, ОНМК, нейротравма)». 2015 г.

 

>> Назад

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017
Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное