Удаление миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль, образующаяся из гладкомышечных клеток (миоцитов) - клеток, которые выстилают мышечный слой матки. Миомы матки могут быть разных размеров и локализаций, большое количество или единичная, быстрорастущая миома матки, симптомная миома матки. По локализации миомы подразделяются на:

  • субмукозную, то есть произрастающую внутрь полости матки в подслизистом слое (mucosa от лат. – слизистая), межмышечную или интрамуральную, то есть находящуюся в толще мышечного слоя матки, 
  • субсерозную, то есть растущую в сторону полости малого таза, под серозной оболочкой. Миома матки может достигать разных размеров от нескольких миллиметров до 15-20 см.  

 

Симптомы и клинические проявления

Примерно половина женщин, у которых при обследованиях выявляется миома матки, не могут назвать какие-либо характерные симптомы. В то же время клинические проявления разнообразны и зависят от локализации узлов и их размеров:

  • гиперполименоррея - обильные и длительные менструальные кровотечения, нередко приводящие к снижению гемоглобина;
  • бесплодие. Особенно, если миоматозный узел располагается субмукозно, то есть растет внутрь полости матки, деформируя ее, тем самым препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • невынашивание беременности, если полость матки деформирована узлом. Даже при случившемся оплодотворении и имплантации, деформация полости матки миоматозным узлом препятствует нормальному протеканию беременности, что может привести к самопроизвольному прерыванию, либо развитию угрозы выкидыша;
  • симптом сдавления тазовых органов. Возникает достаточно редко и также зависит от локализации и размера миоматозного узла. Наиболее распространены нарушения со стороны мочевых путей: учащенное или затрудненное мочеиспускание, сдавление мочеточников при расположении миомы в области шейки матки или при наличии крупного межсвязочного узла;
  • боли внизу живота, как правило носят постоянный тянущий характер, с периодами усилению.

Если появляются сильные боли внизу живота, не купирующиеся нестероидными противовоспалительными или другими анальгетиками, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, так как данные боли могут быть признаком нарушения питания узла. Нарушение питания узла – состояние, характеризующееся нарушением кровотока в миоматозном узле, что может привести и к некрозу узла, возникновению нагноения и перитонита. В этом случае может потребоваться проведение экстренной операции.

 

Диагностика миомы матки:

  • сбор анамнеза и жалоб;
  • гинекологический осмотр, после которого как правило диагноз уже может быть установлен;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза: позволяет обнаружить и уточнить количество и локализацию миоматозных узлов;
  • магниторезонансная томография (МРТ) органов малого таза, особенно перед проведением органосохраняющей операции, для более точного установления локализации, количества и размеров узла;
  • гистероскопия: для визуализации, а также удаления субмукозных миоматозных узлов;
  • биопсия эндометрия - проводится обязательно перед оперативным вмешательствам по поводу миомы матки, и по показаниям, например, при кровотечении, быстрорастущей миоме матки.

Если женщина репродуктивного возраста, не реализовавшая репродуктивную функцию, имеющая в планах беременность, при профилактическом ультразвуковом исследовании обнаруживает наличие миомы, ей обязательно необходимо обратиться для диспансерного учета к гинекологу по месту жительства.

 

Показания к удалению миомы матки

Операции по удалению миомы матки делятся на два типа: органосохраняющие операции (удаление единичного или множественных узлов – консервативная миомэктомия), либо радикальные (удаление матки – гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки). Выбор врачом типа операции зависит от возраста пациентки, реализации репродуктивной функции, размеров и множественности миоматозных узлов.

Показания к консервативной миомэктомии:

  • наличие миоматозного узла размером более 3,5 см любой локализации у женщины репродуктивного возраста, планирующей беременность,
  • размеры матки у женщины репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией 12 недель и более; (какие? Фраза непонятна)
  • бесплодие или невынашивание беременности у женщины с диагностированной миомой матки, при исключении всех  других возможных причин данной патологии;
  • наличие субмукозного узла у женщины репродуктивного, а также перименопаузального возраста, приводящий к кровотечениям.

Оперативное лечение проводится в плановом порядке после предварительного обследования.

Нередко, особенно при больших размерах узла, требуется специальная подготовка препаратами гормонов для уменьшения размеров узла и, как следствие, для уменьшения кровопотери во время операции.

 

Методы удаления миомы матки

Доступ или метод удаления миомы матки (консерватиной миомэктомии) зависит от локализации, размера и количества узлов: лапаторотимический, лапароскопичесий, вагинальный (через влагалище, без разреза на передней брюшной стенке), с помощью робота-хирурга Да Винчи (роботический комплекс Da Vinci Si HD, успешно применяемый в нашем стационаре).

Лапаротомия для удаления миоматозных узлов используется редко, как правило, при больших размерах миоматозного узла (более 10 см), большом количестве миоматозных узлов разной локализации, при невозможности выполнить операцию другим доступом.

 

Лапароскопическое удаление миомы матки

Лапароскопическое удаление миомы матки или лапароскопическая консервативная миомэктомия используется в большинстве случаев. Операция делается с помощью 4 кожных надрезов на передней брюшной стенке, вводятся троакары для операционных инструментов. Операция проводится в несколько этапов:

  • вылущивание миоматозного узла, то есть вскрывается серозная оболочка матки если узел локализуется субсерозно), либо миометрий над миоматозным узлом;
  • узел выделяется из окружающих тканей;
  • затем ушивается дефект ткани после удаления узла;
  • проводится проверка гемостаза, и если гемостаз достигнут, приступают удалению миоматозного узла из брюшной полости.

Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование. После проведенной операции женщине даются рекомендации о предстоящей беременности и родов. Как правило, использовать средства контрацепции стоит в течение как минимум 9 месяцев для формирования полноценного рубца на стенке матки. Также определяются показания для операции кесарева сечения. В каждом конкретном случае рекомендации определяются индивидуально.

 

Удаление миомы матки. Клипирование внутренних подвздошных артерий Деформированная узлом матка Рассечение миометрия над миоматозный узлом с помощью энергии ультразвука Удаление миомы матки лапароскопическим методом. Вылущивание миоматозного узла из его ложа

Лапароскопическое удаление миомы матки. Вылущивание миоматозного узла из его ложа Лапароскопическое удаление миомы матки. Ложе удаленного узла Удаление миомы матки лапароскопическим методом. Швы на матке

 

Вагинальная консервативная миомэтктомия

Вагинальная миомэктомия – это удаление миоматозного узла с помощью надреза в передней стенке влагалища. Крайне редкая операция, так как данный вид оперативного вмешательства показан только при локализации миоматозного узла в шеечной или перешеечной области.

В ходе операции выполняется надрез по передней стенке влагалища, извлекается миоматозный узел, ушивается дефект ткани, препарат удаляется из брюшной полости.

 

Удаление миомы матки лапароскопическим методом с использованием робота Да Винчи

С 2014 года у врачей Городской больницы №40 г.Сестрорецка появилась возможность выполнять удаление миомы матки с помощью робота-хирурга Да Винчи.

Также как и при лапароскопическом вмешательстве выполняются 4 надреза на коже передней брюшной стенки, устанавливаются троакары, к которым фиксируются манипуляторы робота Да Винчи. Хирург не держит инструменты в руках во время операции, а управляет манипуляторами робота Да Винчи сидя за панелью управления – консолью.

Этапы операции выполняются те же, что и при лапароскопической операции. Но благодаря лучшей визуализации операционного поля с помощью оптики, большей точности мелких движений и фильтрации малейшего тремора, операция выполняется более тщательно, меньше травмируются окружающие ткани. Кроме того, швы, накладываемые на миометрий, более состоятельны.

В настоящее время операция по удалению миомы матки с помощью робота Да Винчи проводится в нашей больнице в рамках федеральных квот, а также в плановом порядке после прохождения необходимого обследования и консультации врачей отделения.

 

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017

Программа ценовой конкурентноспособности субъектов малого и среднего предпринимательства Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное