Протезирование брюшной аорты при аневризме

Протезирование брюшной аорты при аневризме

Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение диаметра аорты более чем в 2 раза в сравнении с нормой или локальное выбухание ее стенки.

В среднем диаметр брюшной аорты равен 18-22 мм. Среди локализаций всех аневризм, аневризмы брюшной аорты составляют 30-40%, а среди патологических расширений аорты составляют 80%.

Аневризма наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное заболевание. Примерно у 40% пациентов с таким диагнозом, наступает разрыв аневризмы в течение первого года после ее выявления.

Причины развития аневризм весьма разнообразны. Это врожденные (синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия, кистозный медианекроз Эрдгейма) и приобретенные факторы (специфическое и неспецифическое воспаление). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты или при травме.

По локализации аневризмы брюшной аорты:

I тип - аневризмы с вовлечением висцеральных ветвей.

II тип - аневризма инфраренальной аорты без вовлечения бифуркации аорты.

III тип - анеризма инфраренальной аорты с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий.

IV тип - тотальное поражение брюшной аорты.

Диагностика:

Наиболее часто аневризму брюшной аорты удается выявить при обычном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. После этого целесообразно выполнение компьютерной томоангиографии брюшной аорты с констрастированием. Именно данное исследование позволяет наиболее полно оценить форму, размеры аневризмы и ее взаимоотношении с окружающими тканями. После этого ангиохирург принимает решение о дальнейшем оперативном лечении. При анализе ангиографической картины необходимо помнить, что диаметр аорты более 30 мм уже является ее расширением.

Лечение:

Консервативных методов лечения аневризм брюшной аорты не существует!!! Возраст сам по себе не является противопоказанием к оперативному лечению!!! Плановая операция уже показана при аневризме диаметром более 40 мм. Противопоказанием является свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, нарушения работы печени и почек.

Хирургическое лечение по поводу аневризм брюшной аорты проводится с 50-ых годов прошлого века и с этих пор претерпело множество изменений и модификаций.

Современная техника операций при аневризмах брюшной аорты заключается в резекции аорты и ее протезирование синтетическим эксплантатом. Доступ к брюшной аорте осуществляется хирургом через лапоратомию или забрюшинно. Данный метод пока остается основным в лечение аневризм брюшной аорты

Также существуют методики размещения в полости аневризмы синтетического протеза, который вводится через небольшие разрезы в паху (эндопротезирование). К этой операции существуют ограниченные показания и поэтому она пока возможна у небольшого количества пациентов. К тому же, количество повторных операций после такого вмешательства пока значительно превышает количество осложнений после открытой операции.