Методы диагностики аллергии

Кожные тесты с аллергенами

Чарльз Гаррисон Блэкли
Чарльз Гаррисон Блэкли

Кожные тесты с различными группами аллергенов являются стандартом диагностики аллергии.

Впервые применил кожное тестирование Чарльз Гаррисон Блэкли (Charles Harrison Blackley) в 1873 году.

Для кожного тестирования применяются стандартизированные аллергены: нативные (изготовленные из натуральных источников аллергена: пыльцы растений, разных видов пыли (библиотечная, бытовая и др.), шерсти, пуха, пера животных и птиц (эпидермальные аллергены), пищевых продуктов (пищевые аллергены), яда насекомых (инсектные аллергены) или рекомбинантные (полученные при помощи рекомбинантной ДНК технологии).

Кожные тесты с аллергенами ставят в период ремиссии аллергического заболевания.

Противопоказания к выполнению кожных тестов.

Основные методы кожного тестирования:

 

Лабораторная диагностика аллергии

 

Кожные тесты
 

  • Тест уколом(prick-test)

Основным видом кожных тестов является тест уколом (prick-test).

Преимущества prick-тестов:

  • менее травматичны по сравнению со скарификационными тестами;
  • в организм поступает минимальное количество аллергена.

Это достаточно простой для выполнения тест, который может быть выполнен как у взрослых, так и у детей любого (в том числе раннего) возраста.

Обширная библиотека диагностических аллергенов позволяет провести своевременную и точную диагностику аллергии к широкому спектру веществ (рисунок 1).

С целью выявления реакции на аллерген капелька препарата наносится на поверхность кожи и сквозь неё при помощи специального ланцета проводится микроукол, проникающий только в самый поверхностный слой кожи (рисунок 2).

В случае сенсибилизации к тестируемому аллергену уже через 15 минут на коже возникает реакция (рисунок 3). Положительный результат указывает на присутствие специфических IgE антител к данному аллергену (сенсибилизацию).

Разновидностью теста является prick-prick test, выполняющийся с нативным материалом, например, фруктами и овощами (рисунок 4).

Результаты исследования могут быть ненадёжны, если пациент принимал определённые лекарственные средства (антигистаминные препараты, трициклические антидепрессанты).

Влияние лекарственных препаратов на результаты кожных проб.

 

  • Аппликационный  тест(patch-test)

Аппликационный накожный тест используется для выявления гиперчувствительности на косметику, стоматологические материалы, металлы и другие химические соединения (рисунок 5).

Химическое соединение в оптимальной концентрации содержащееся в специально разработанных тестах, наносится на гипоаллергенный носитель – пластырь (рисунок 6).

В последующем пластырь с нанесёнными на него аллергенами прикрепляется на кожу пациента (рисунок 7) на 48–72 часа.

В случае, если у пациента имеется сенсибилизация к  контактным аллергенам,  на участках кожи, контактировавших с ними, наблюдается местная реакция различной степени выраженности (рисунок 8).

Рисунок 1. Набор аллергенов для проведения кожных тестов
Рисунок 1. Набор аллергенов для проведения кожных тестов

 

Рисунок 2-1. Проведение теста уколом (prick-test)
Рисунок 2-1. Проведение теста уколом
(prick-test)

 

Рисунок 2-2. Проведение теста уколом (prick-test)
Рисунок 2-2. Проведение теста уколом (prick-test)

 

Рисунок 3-1. Положительная реакция на аллерген
Рисунок 3-1. Положительная реакция на аллерген

 

Рисунок 3-2. Положительная реакция на аллерген
Рисунок 3-2. Положительная реакция на аллерген

 

Рисунок 4. Prick-prick test
Рисунок 4. Prick-prick test

 

Рисунок 5. Тест-система для выполнения аппликационных тестов
Рисунок 5. Тест-система для выполнения аппликационных тестов

 

Рисунок 6. Нанесение аллергена на специальный пластырь
Рисунок 6. Нанесение аллергена на специальный пластырь

 

Рисунок 7. Прикрепление пластыря с нанесёнными аллергенами на кожу пациента
Рисунок 7. Прикрепление пластыря с нанесёнными аллергенами на кожу пациента

 

Рисунок 8. Положительная реакция с контактным аллергеном различной степени выраженности
Рисунок 8. Положительная реакция с контактным аллергеном различной степени выраженности

 

 


Возможности лабораторной диагностики
 

  • Общий иммуноглобулин Е (IgE).
Иммуноглобулин Е

Иммуноглобулин Е (IgE) – класс иммуноглобулинов, обнаруживаемый в норме в незначительных количествах в сыворотке крови и секретах.

С данным классом иммуноглобулинов тесно связаны механизмы  атопических  аллергических реакций. Они обладают способностью к фиксации на тучных клетках и базофилах и поэтому в свободном виде присутствуют в плазме крови в ничтожных количествах. При повторном контакте с антигеном (аллергеном) иммуноглобулинов Е, фиксированных на тучных клетках, происходит дегрануляция этих клеток с высвобождением комплекса биологически активных веществ (гистамина, серотонина, цитокинов, хемотаксических факторов и др.), что в свою очередь приводит к развитию клинических проявлений аллергии.

Диагностическую ценность определение уровня общего IgE имеет при:

  • аллергическом бронхопульмональном аспергиллёзе;
  • аллергическом грибковом синусите;
  • эозинофильном эзофагите;
  • определении дозы омализумаба;
  • подозрении на профессиональную бронхиальную астму при неубедительном анамнезе;
  • анафилаксии.
Прибор Phadia 250. Исследование проводит врач лаборант Апраксин Л.А.

Определение общего IgE в Городской больнице №40 выполняется на приборе Phadia 250 (Phadia, Швеция) (рис.1) по технологии ImmunoCAP.

Технология ImmunoCAP в настоящее время является «золотым стандартом» лабораторной аллергодиагностики, так как характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Это наиболее точная технология лабораторной аллергодиагностики в мире.

Более 70% лабораторий Европы пользуются системой Phadia. Все серьёзные научные аллергологические рандомизированные исследования проводятся исключительно с использованием технологии ImmunoCAP.

 

 

  • Специфические иммуноглобулины Е (sIgE)

АнтителаЭто иммуноглобулины Е, вырабатываемые к отдельным (специфическим) аллергенам.

Показания для определения специфических IgE:

  • наличие у пациента противопоказаний к постановке кожных тестов;
  • наличие противоречий между результатами кожных тестов и данными анамнеза;
  • наличие у пациента распространённых заболеваний кожи или выраженного дермографизма;
  • приём (невозможность отмены) препаратов, влияющих на реактивность кожи (антигистаминные препараты и др.).
  • наличие в анамнезе  у пациента угрожающих жизни аллергических реакций (анафилаксия и др.);
  • беременность;
  • пациент боится или не хочет делать кожные тесты.

Определение специфических IgE в Городской больнице №40 выполняется на приборе Phadia 250 (Phadia, Швеция) и иммунохемилюминисцентным методом.
 

  • Эозинофильный катионный белок (ECP = Eosinophil Cationic Protein) 

АллергодиагностикаЭозинофильный катионный белок – компонент специфических секреторных гранул эозинофилов человека, представитель семейства рибонуклеаз.

Уровень ЕСЗ отражает интенсивность воспалительных процессов, протекающих с участием эозинофилов. Кроме аллергического воспаления, ЕСР связан с механизмами антигельминтной, антибактериальной, противоопухолевой активностью эозинофилов.

Показания для определения ЕСР:

  • контроль бронхиальной астмы (оценка активности воспаления – эффективности противовоспалительной терапии);
  • оценка эффективности эозинофильного воспаления при заболеваниях, ассоциированных с активацией эозинофилов.
     
  • Фадиатоп взрослый (Phadiatop Adult) (ImmunoCAP)
Фадиатоп (ImmunoCAP)

Это cкрининговый тест для проведения качественного анализа на наличие у пациента респираторной аллергии. Позволяет выявить факт повышения уровня специфических IgE к основным ингаляционным аллергенам (бытовым, пыльцевым, эпидермальным, плесневым и др.)

Фадиатоп является «золотым стандартом» первичной аллергодиагностики. Тест позволяет дать ответ «ДА» или «НЕТ» уже на начальном этапе диагностического процесса. Если «Фадиатоп» дает положительный результат, значит у пациента имеется сенсибилизация к какому-либо из ингаляционных аллергенов и необходима дальнейшая диагностика, направленная на выявление конкретного аллергена. Если «Фадиатоп» отрицательный, то нет смысла тратить силы и средства на дальнейшее выявление аллергии и следует искать другие причины возникновения симптомов.

 

  • Фадиатоп детский (ImmunoCAP)

Фадиатоп детский (ImmunoCAP)

(Phadiatop Infant) – это тест на атопию (IgE-опосредованную аллергию), специально разработанный для детей в возрасте до 4-х лет. В отличие от взрослого Фадиатопа, содержащего только ингаляционные компоненты, он включает и пищевые аллергены, актуальные для этой возрастной группы.

Phadiatop Infant – это первый шаг в диагностике аллергии у ребёнка.

В случае положительного результата теста возникает необходимость дальнейших поисков причинного аллергена с определением профиля сенсибилизации. Если тест отрицательный – вероятность атопии крайне мала.

Фадиатоп
 

  • Тест активации базофилов

Анализ количества активированных аллергенами базофилов, экспрессирующих на поверхности антигены СD203c с высокой плотностью экспрессии в ответ на стимуляцию аллергеном.

Тест выполняется методом проточной цитометрии.

У пациента исследуют спонтанную активацию базофилов – долю активированных базофильных гранулоцитов CD3-CRTH2+CD203++ в пробе с буферным раствором; количество активированных клеток в пробе с позитивным контролем (анти – IgE антитела), а также – с испытуемым аллергеном.

Для выявления специфической активации могут быть использованы различные аллергены: пищевые, бытовые, пыльцевые, эпидермальные, но чаще всего тест проводится с лекарственными веществами.


 

  • Аллергочип (ImmunoCAP)

Аллергочип (ImmunoCAP)Исследование, позволяющее одномоментно определить наличие сенсибилизации к 112 аллергокомпонентам из 51 источника аллергенов.

В ходе анализа выявляются специфические иммуноглобулины класса Е к пищевым, пыльцевым, эпидермальным  аллергенам, аллергенам плесневых грибов и насекомых. Результат исследования выдается в полуколичественном виде. Возможно использование «Аллергочипа» без ограничений – вне зависимости от возраста пациента, состояния кожи, медикаментозного лечения, активности заболевания.

Методика ISAC характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Она является революционной и основана на иммунохемилюминесценции, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими методиками.

Таким образом, выполнение теста «Аллергочип ImmunoCAP» может быть использовано в различных случаях, от начальной аллергодиагностики  до связанных с полисенсибилизацией ситуаций и подбора пациентов для аллергенспецифической иммуотерапии (АСИТ).

Записаться на исследование можно по телефону +7 (911) 157-99-81.
 

 

Суммарный положительный тест

  • Определение миграционной активности лейкоцитов

Определение миграционной активности лейкоцитовЛейкоци́ты (от греч. λευκως – белый и kýtos – клетка, белые кровяные клетки) – неоднородная группа различных по внешнему виду и функциям клеток крови человека или животных, выделенная по признаку отсутствия самостоятельной окраски и наличия ядра.

Главная сфера действия лейкоцитов – защита. Они играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов.

Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в ткани, где они и выполняют свои защитные функции.

Способность белых клеток  крови к миграции играет важную роль в воспалительных реакциях организма за счёт поступления лейкоцитов в очаг воспаления. Нарушение этого процесса снижает резистентность к инфекции и способствует её распространению.
 

 

Непереносимость стоматологических материалов

Выявление непереносимости стоматологических материалов и лекарственныхсредств (в том числе местных анестетиков), используемых в современной стоматологической практике

 

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017

Программа ценовой конкурентноспособности субъектов малого и среднего предпринимательства Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное