Оптимальная терапия B-блокаторами может предотвращать декомпенсацию сердечной недостаточности после срабатываний кардиовертера-дефибриллятора

Steve Stiles; https://www.medscape.com/viewarticle/882222

Вена, Австрия – Возможно, еще одна веская причина для обеспечения оптимальной медикаментозной терапии (OMT) перед имплантацией имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД): риск декомпенсации сердечной недостаточности, который увеличивается через несколько месяцев после ИКД-терапии, но данный риск декомпенсации ХСН может быть менее вероятен, если пациент находится на оптимальной терапии B-блокаторами во время шока [1].

Частые шоки при срабатывании ИКД давно описываются в обсервационных исследованиях и они увеличивают смертность, независимо от того, что они направлены на прекращения потенциально смертельных аритмий. Риск связан, независимо от того являются ли шоки мотивированными или нет, с шок-индуцированным структурным повреждением миокарда наряду с симпатической активацией, предложенной в качестве одной из возможных причин.

Нынешнее исследование, сказал Хименес-Кандиль, подтверждает мнение о том, что шоки от срабатывания ИКД, вызывают симпатическую активацию, своего рода реакцию по типу «вспышка симпатической активации», которую бета-блокаторы хорошо ингибируют. Симпатическая активация рассматривается в качестве основной причины результирующего повреждения.

Хименес-Кандиль представил анализ исследования на European Heart Rhythm Association (EHRA) EUROPACE-CARDIOSTIM 2017. Он и его коллеги наблюдали 435 пациентов с дисфункцией ЛЖ (средняя ФВ 30%) с ИКД.

 

«Пост-шоковая» частота декомпенсации ХСН по времени от первого шока

Время декомпенсации ХСН от первого шока (мес)

Частота на B-блокаторах (%)

Частота без B-блокаторов (%)

6

6

32a

7–12

4

16b

13–18

10

8

19–24

4

10

25–36

6

4

37–42

2

2

a. P<0.001 против частоты на B-блокаторах

b. P=0.03 против частоты на B-блокаторах

 

При проведение многофакторного анализа возникли четыре независимых предиктора повышенного или пониженного риска «пост-шоковой» декомпенсации ХСН:

Класс NYHA: HR 2.2 (P = 0,003); Сывороточный креатинин: HR 2,4 (P = 0,036); Количество шоков: HR 1,07 (P = 0,008); Терапия B-блокаторами: HR 0,35 (P <0,001).

По утверждению Хименеса-Кандиля, разряды дефибриллятора вызывают гиперактивацию симпатической нервной системы, которая является основной причиной постшоковых неблагопрятных сердечных событий. И эти данные сравниваются с другим исследованием, в котором отрицается основная роль активации симпатической нервной системы, индуцированной шоками, в повреждении кардиомиоцитов.

Литература:

1. Jimenez-Candil J, Duran O, Hernandez J, et al. Influence of beta-blocker therapy on the incidence and on the timing of heart failure decompensation after an ICD shock. c; June 20, 2017; Vienna, Austria. Abstract P1479

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017
Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное