Уровень высокочувствительного тропонина T влияет 30-дневную смертность после внесердечных хирургических вмешательств.

PJ Devereaux, PACE-CME. 19 марта 2017 года


Определение уровня высокочувствительного тропонина Т широко используется в клинической практике, однако до последнего времени не было известно, что его уровень может влияет на смертность в течение 30 дней после хирургических вмешательств (внекардиалных).

В проведенном  проспективном международном когортном исследовании VISION была оценена связь между максимальными уровнями TnT в первые 3 послеоперационных дня и 30-дневной смертностью после операции у 21 790 пациентов в возрасте ≥45 лет. Пациентам определялся уровень тропонина Т через 6-12 часов после операции и ежедневно в течение 3 дней. 40,4% имели предоперационные измерения TnT.

 

Основные результаты:
  • Наиболее распространенными видами хирургии были «большие» ортопедические операции (16%), «большая» хирургия (20%) и хирургия низкого риска (35%).
  • 30-дневная смертность составила 1,2%.
  • Согласно многофакторному анализу, пациенты с максимальным значением TnT ≤5, ≥20 до <65, ≥65 до <1000 и ≥1000 нг / л имели 30-дневную смертность 0,1%, 3,0%, 9,1% и 29,6% соответственно.
  • В непрерывном анализе абсолютное изменение TnT ≥5 нг / л независимо от других факторов увеличивало риск 30-дневной смертности.
  • 13,8% пациентов с повышенным периоперационным TnT имели  повышенный уровень последнего до операции.
  • 93,1% пациентов с повреждением миокарда после несердечной хирургии не имели симптомов, связанных с ишемией, и не были бы обнаружены без измерений TnT.

 

Выводы:


У пациентов, перенесших несердечное  хирургическое вмешательство, повышение уровня TnT ≥20 нг / л и колебание уровня ≥5 нг / л в течение первых 3 дней после операции было достоверно связано с 30-дневной смертностью. Эти данные свидетельствуют о том, что на нераспознанное ишемическое повреждение приходится около 25% смертей в течение первых 30 дней после несердечной хирургии, а также о том,  что своевременное лечение ишемического повреждения, обнаруженное  с помощью определения уровня TnT, может предотвратить многие случаи смерти после вмешательств.

В современной клинической и в частности хирургической практике уровень TнT обычно не измеряется рутинно, что означает недоиспользование ресурсов. Пациенты с повышеным уровнем ТнТ должны более внимательно наблюдаться узкими специалистами, в схему лечения таких пациентов должны включаться  аспирин и статины. На основании результатов исследования предлагается рутинно определять уровень ТнТ у пациентов старше 65 лет, а также у пациентов старше 45 лет при наличии у них факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.  

Источник: Physicians' Academy for Cardiovascular Education

Выполнили: Носков А. В.
(отделение кардиологии)

 

« Назад

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017

Программа ценовой конкурентноспособности субъектов малого и среднего предпринимательства Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное