Бета-блокаторы, сердечно-сосудистые заболевания и ХОБЛ: противоречия и неопределенности

Лечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) представляет значительную трудность для врачей-клиницистов. Бета – блокаторы продлевают жизнь людей с ССЗ, особенно после перенесенного ИМ и при наличии ХСН. ХОБЛ и ССЗ обычно сопутствуют, и люди с этими заболеваниями имеют особенно высокую смертность. Есть опасения по поводу применения β-блокаторов пациентами с сопутствующей ХОБЛ, со снижением базальной функции легких, снижением эффективности ингаляций короткими β-агонистами, снижением эффективности  длительно действующих β-агонистов в лечении и трудности в различении астмы и ХОБЛ. Бета-блокаторы могут снизить функцию легких в общей популяции и у лиц с ХОБЛ, поскольку они слабо селективные для сердечных β1-адренорецепторов по сравнению с β2-адренорецепторами легких, и исследования показали, что более высокие дозы β-агонистов  необходимы для преодоления β-блокады.

ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания имеют аналогичные риски и оба заболевания имеют высокую адренергическую и воспалительную активацию. β-блокаторы могут быть особенно полезными в снижении сердечно-сосудистых заболеваний в этой группе высокого риска. Они могут уменьшить фон воспалительных состояний и препятствовать тахикардии и гипертензии, связанных с эндогенным адреналином и лечением высокими дозами β-агонистами при обострении ХОБЛ. Некоторые исследования показали отсутствие повышения и иногда снижение смертности у пациентов с ХОБЛ, принимающих β-блокаторы при лечении ССЗ. Однако это всё обсервационные исследования, и нет никаких рандомизированных контролируемых испытаний. Возможные способы решения этой дилеммы включают в себя разработку высоко β1-селективного β-блокатора или использование не-β-блокирующих препаратов, снижающих ЧСС, таких как ивабрадин, если они докажут свою пользу в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Источник:  http://thorax.bmj.com/content/early/2016/12/07/thoraxjnl-2016-208412. Опубликовано: 07.12.2016.

Выполнили: Анисенкова А.Ю., Павлович Драгана, Уразов С. П.,

« Назад

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017
Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное