Будущее общей анестезии в акушерстве

Ключевые моменты статьи:

 

1. Случайное пробуждение во время общей анестезии (Accidental awareness during general anaesthesia, AAGA) является отдельной и специфической проблемой в акушерстве.  

 

Причинами данной проблемы являются:

- Применение низких доз тиопетала натрия для индукции анестезии с целью избежать седацию новорожденного.

- Отмена опиоидных препаратов во время индукции анестезии.

- Любые трудности с поддержанием проходимости дыхательных путей приводят к задержке доставки ингаляционного анестетика.

- Повышенный сердечный выброс на поздних сроках беременности снижает продолжительность действия анестетика введенного внутривенно при индукции и увеличивает время достижения эффективного парциального давления галогенсодержащего анестетика.

- При кесаревом сечении существует короткий промежуток времени между индукцией анестезии и начальным хирургическим разрезом. При этом глубина анестезии может быть неадекватной.

 

2. Выбор внутривенного анестетика для индукции. Преимущества пропофола перед тиопенталом натрия. 

Низкие дозы тиопетала натрия (менее 4 мг\кг) проводят к риску пробуждения во время анестезии. При увеличении дозировки до 5 мг\кг приводит к нестабильности гемодинамики у беременных в тяжелом состоянии (гиповолемический шок).

Эти причины привели к замене препарата на пропофол, однако преимущества пропофола не доказаны.

 

3. Применение галогенсодержащих анестетиков и закиси азота.

Для того чтобы снизить воздействие препарата на плод и уменьшить риск гипотонии матки предложена Минимальная Альвеолярная Концентрация ингаляционного анестетика (МАК) 0,5. Если ингаляционный анестетик применяется в более высоких дозах, то следует использовать уретеротоники. Применение закиси азота в качестве газа-носителя позволяет уменьшить концентрацию галогенсодержащего анестетика и степень его воздействия на тонус матки.

Определение безопасной минимальной  концентрации кислорода если применяется закись азота, особенно когда плод скомпрометирован, требует изучения.

 

4. Применение опиоидов.

Опиоиды традиционно исключены при вводной анестезии, так как они проникают через плаценту и приводят к неонатальному угнетению дыхания. Однако применение этих препаратов во время вводной анестезии позволяет улучшить обезболивание при ларингоскопии и разрезе кожи. Необходимы исследования для определения идеальной дозы препарата и времени их введения.

 

5. Нейро-мышечный блок

Сукцинилхолин по-прежнему остается основным миорелаксантом в акушерстве. Его преимущества, это быстрое начало действия и короткая продолжительность воздействия. Рекомендуемая доза составляет 1,5 мг\кг массы тела. Недостатками препарата являются мышечные боли и анафилаксия.

Растет интерес к использованию рокурония в акушерстве. Доза 1,2 мг\кг имеет аналогичное время начала действия, как и у сукцинилхолина.

 

6. Трудная и неудачная интубация в акушерстве.

В данном разделе статьи перечисляются способы позволяющие избежать эту проблему.

- оптимальное положение женщины перед началом проведения общей анестезии;

- проведение преоксигенации перед индукцией анестезии, что позволяет увеличить запас кислорода, а также применение носовых канюлей и потока кислорода 5 л/мин, обеспечивающий оптимальный уровень кислорода во время манипуляции с дыхательными путями;

- применение видеоларингоскопии;

- использование ларингеальной маски с новыми устройствами второго поколения (они улучшают герметизацию дыхательных путей и имеют дополнительный порт для аспирации желудочного содержимого и воздуха из желудка);

- постоянная тренировка анестезиологов, работающих в акушерстве, так как за последние 30 лет доля общей анестезии при кесаревом сечении значительно снижается. Навыки в акушерской общей анестезии должны поддерживаться путем регулярного симуляционного обучения. 

 

Источник: - The future of general anaesthesia in obstetrics RS Chaggar, BMedSci (Hons) MBBS FRCA, JP Cambell, MBChB (Hons) MRCS FRCA
BJP Educ (2017) 17 (3): 79 – 83.
Published: 14 July 2016 

 

Выполнили: В.С.Засимов, Гарбузов Е. Ю.,
отделение анестезиологии-реанимации.

 

« Назад

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017

Программа ценовой конкурентноспособности субъектов малого и среднего предпринимательства Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное