Интраоперационное введение кетамина для профилактики послеоперационного делирия или боли после крупной операции у пожилых людей: международное, многоцентровое, двойное слепое рандомизированное клиническое исследование

Исходные данные

Делирий - серьезное послеоперационное осложнение. Кетамин в субанестетических дозировках часто вводится во время операции для послеоперационной аналгезии, и некоторые данные свидетельствуют о том, что кетамин профилактирует развитие послеоперационного делирия. Основной целью этого исследования было оценить эффективность кетамина для профилактики послеоперационного делирия у пожилых людей.
 

Методы

Профилактика делирия и осложнений, связанных с хирургическим лечением The Prevention of Delirium and Complications Associated with Surgical Treatments [PODCAST] - многоцентровое международное рандомизированное исследование, в котором участвовали 1360 пациентов старше 60 лет, которые подверглись серьезным кардиохирургическим и не кардиохирургическим операциям под общей анестезией. Случайным образом пациенты были распределены в одну из групп:  группу приема плацебо (нормальный физиологический раствор), группу «низкодозного кетамина» (0,5 мг / кг) и группу  «высокодозного кетамина»(1,0 мг / кг) Препарат вводился после индукции анестезии перед хирургическим разрезом. Сознание пациентов оценивали два раза в день в первые 3 послеоперационных дня с использованием метода оценки спутанности сознания Confusion Assessment Method. Дополнительно оценивались неблагоприятные события. Исследование зарегистрировано на clinicaltrials.gov, под номером NCT01690988.
 

Выводы

С 6 февраля 2014 года по 26 июня 2016 года было оценено 1360 пациентов в госпиталях Северной Америки. При анализе частоты делирия не было выявлено существенной разницы между между пациентами в комбинированных кетаминовых группах и группе плацебо (19,45% против 19,82% соответственно). Больше послеоперационных галлюцинаций и кошмаров наблюдалось с увеличением доз кетамина по сравнению с плацебо. Неблагоприятные события (сердечно-сосудистые, почечные, инфекционные,  желудочно-кишечные осложненения и кровотечения) существенно не различались по группам.
 

Интерпретация

Единичное введение кетамина в субанестетической дозе не уменьшает вероятность делирия у пожилых людей после крупной операции и может нанести вред, вызвав негативные переживания.
 

Финансирование

National Institutes of Health and Cancer Center Support

 

Источник: - Intraoperative ketamine for prevention of postoperative delirium or pain after major surgery in older adults: an international, multicentre, double-blind, randomised clinical trial (Michael S Avidan Dr Prof, Hannah R Maybrier BS, Arbi Ben Abdallah PhD, Eric Jacobsohn Prof, Phillip E Vlisides MD, Kane O Pryor MBBS, Robert A Veselis Prof, Hillary P Grocott Prof, Daniel A Emmert MD, Emma M Rogers BS, Robert J Downey MD, Heidi Yulico DNP, Gyu-Jeong Noh Prof, Yonghun H Lee MD, Christine M Waszynski DNP, Virendra K Arya Prof, Paul S Pagel Prof, Judith A Hudetz PhD, Maxwell R Muench BS, Bradley A Fritz MD, Witold Waberski MD, Sharon K Inouye Prof and George A Mashour Prof.
The Lancet, Copyright © 2017 Elsevier Ltd

 

Выполнили: Гарбузов Е. Ю.,
отделение анестезиологии-реанимации.

 

« Назад

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения Городская Больница №40 Курортного района - 2009-2017

by MagicArtS 2017
Портал госуслуг Санкт-Петербурга: привнося новое, сохраняем главное