Имплантация и успешное удаление временного фильтра нижней полой вены у пациента молодого возраста

На отделении рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения продолжается успешная практика имплантации временных фильтров нижней полой вены под руководством к.м.н. Власенко Сергея Васильевича. Данный вид вмешательства выполняется с целью профилактики массивной тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов с абсолютными противопоказаниями к назначению антикоагулянтов.

Клинический случай: пациент С., 35 лет. Обратился в СПбГБУЗ «Городская больница №40» с жалобами на боль в икроножных мышцах правой нижней конечности, незначительную одышку и общую слабость.

Известно, что за 2 недели до настоящей госпитализации пациент попал в дорожно-транспортное происшествие, получив перелом правой тазобедренной кости, ушибы мягких тканей правой нижней конечности.

Последнюю неделю пациент находился дома, соблюдал постельный режим, компрессионное бельё не носил.

Принимая во внимание жалобы и анамнез, были выполнены УЗДГ сосудов нижней конечности и КТ-ангиография грудной клетки.

Выявлен тромбоз глубоких и поверхностных вен правой нижней конечности с признаком флотации большого тромба общей бедренной вены.

Учитывая противопоказание к назначению антикоагулянтов и массивный флеботромбоз с флотацией был иплантирован съёмный фильтр нижней полой вены (рис.1). В последствие пациент находился под амбулаторным наблюдением и после появления возможности приёма пероральных антикоагулянтов, пациенту был назначен варфарин под контролем МНО (целевые показатели 2.0-3.0).

Имплантирован фильтр нижней полой вены (указан стрелкой) Ловушка для захвата фильтра нижней полой вены (указана стрелкой)
Рис.1. Имплантирован фильтр нижней полой вены
(указан стрелкой).
Рис.2. Ловушка для захвата фильтра нижней 
полой вены (указана стрелкой).

Через 2 месяца, при контрольном УЗДГ сосудов правой н/к выявлено полное отсутствие флеботромбоза в том числе в общей бедренной вене.

В краткие сроки пациент был госпитализирован для планового удаления фильтра НПВ. Процедура выполнялась через правую внутреннюю ярёмную вену, фильтр захвачен специальной ловушкой (рис.2) и втянут в интродьюсер (рис. 3).

Фильтр нижней полой вены захвачен в интродьюсер (указан стрелкой) Нижняя полая вена (указана стрелкой) свободна от фильтра
Рис.3. Фильтр нижней полой вены захвачен 
в интродьюсер (указан стрелкой).
Рис.4. Нижняя полая вена (указана стрелкой) 
свободна от фильтра.

При контрольной каваграфии нижняя полая вена свободная от фильтра (рис. 4), признаков повреждения сосудистой стенки нет и пациент был выписан домой через сутки на продолжительный приём варфарина под контролем МНО.

При контрольном УЗДГ через 1 месяц вены обеих н/к полностью проходимы, пациент поправляется по травматологическому профилю.

VK24^%82
Решаем вместе
Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!
Актуальная информация по короновирусу(COVID-19) в городской больнице №40
coronavirus(covid-19)
Актуальная информация