Имплантация и успешное удаление временного фильтра нижней полой вены у пациента молодого возраста

На отделении рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения продолжается успешная практика имплантации временных фильтров нижней полой вены под руководством к.м.н. Власенко Сергея Васильевича. Данный вид вмешательства выполняется с целью профилактики массивной тромбоэмболии лёгочной артерии у пациентов с абсолютными противопоказаниями к назначению антикоагулянтов.

Клинический случай: пациент С., 35 лет. Обратился в СПбГБУЗ «Городская больница №40» с жалобами на боль в икроножных мышцах правой нижней конечности, незначительную одышку и общую слабость.

Известно, что за 2 недели до настоящей госпитализации пациент попал в дорожно-транспортное происшествие, получив перелом правой тазобедренной кости, ушибы мягких тканей правой нижней конечности.

Последнюю неделю пациент находился дома, соблюдал постельный режим, компрессионное бельё не носил.

Принимая во внимание жалобы и анамнез, были выполнены УЗДГ сосудов нижней конечности и КТ-ангиография грудной клетки.

Выявлен тромбоз глубоких и поверхностных вен правой нижней конечности с признаком флотации большого тромба общей бедренной вены.

Учитывая противопоказание к назначению антикоагулянтов и массивный флеботромбоз с флотацией был иплантирован съёмный фильтр нижней полой вены (рис.1). В последствие пациент находился под амбулаторным наблюдением и после появления возможности приёма пероральных антикоагулянтов, пациенту был назначен варфарин под контролем МНО (целевые показатели 2.0-3.0).

Рис.1. Имплантирован фильтр нижней полой вены (указан стрелкой).	Рис.2. Ловушка для захвата фильтра нижней  полой вены (указана стрелкой).

Через 2 месяца, при контрольном УЗДГ сосудов правой н/к выявлено полное отсутствие флеботромбоза в том числе в общей бедренной вене.

В краткие сроки пациент был госпитализирован для планового удаления фильтра НПВ. Процедура выполнялась через правую внутреннюю ярёмную вену, фильтр захвачен специальной ловушкой (рис.2) и втянут в интродьюсер (рис. 3).

Рис.3. Фильтр нижней полой вены захвачен  в интродьюсер (указан стрелкой).	Рис.4. Нижняя полая вена (указана стрелкой)  свободна от фильтра.

При контрольной каваграфии нижняя полая вена свободная от фильтра (рис. 4), признаков повреждения сосудистой стенки нет и пациент был выписан домой через сутки на продолжительный приём варфарина под контролем МНО.

При контрольном УЗДГ через 1 месяц вены обеих н/к полностью проходимы, пациент поправляется по травматологическому профилю.