Информация о беременности

• О важности прегравидарной подготовки (необходимые обследования, лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности, принципы следования ЗОЖ):

Прегравидарная подготовка (лат. gravida – беременная, pre – предшествие) — комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

Общие положения прегравидарной подготовки:

1. Прегравидарная подготовка значительно снижает вероятность рождения детей с ВПР: дефектами нервной трубки (ДНТ), пороками сердца, челюстно-лицевыми пороками и хромосомными аномалиями.

2. Коррекция дефицита микронутриентов у будущей матери значительно улучшает соматическое здоровье, когнитивные способности ребенка.

3. Проводиться всем женщинам репродуктивного возраста на любом плановом и внеплановом визите к акушеру-гинекологу.

4. Прегравидарное обследование и коррекция выявленных заболеваний женщины снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.

5. Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям

Этапы прегравидарной подготовки:

1. Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска: сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторный скрининг

2. Профилактические мероприятия: планирование беременности, коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек, дотация витаминов и микроэлементов

3. Дополнительные лечебно-профилактические мероприятия у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и экстрагенитальными заболеваниями. I.

Базовый объем первичного обследования

Сбор общего анамнеза:

— перенесенные ранее заболевания, травмы или операции,

— наличие хронических заболеваний

— наличие наследственных заболеваний

— воздействие экологических факторов (радиация, химические агенты)

— условия труда и риски, связанные с профессиональной деятельностью, бытовые условия, образ жизни

— особенности пищевого поведения

— приверженность вредным привычкам

Cбор репродуктивного анамнеза женщины:

— Менструальная функция: возраст менархе, длительность менструального цикла, регулярность и  болезненность менструаций, обильность кровопотери

— Возраст начала половой жизни, сексуальная активность, количество половых партнеров и их смена за последние 6 мес., применяемые методы контрацепции (вид, длительность)

— Акушерский анамнез: число и исход предыдущих беременностей, рождение детей с ВПР, антенатальная гибель плода, эктопическая беременность, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), осложнения предыдущих беременностей – преэклампсия, АГ, гестационный диабет, преждевременные роды, задержка роста плода (ЗРП), отслойка плаценты.

Осмотр и физикальное обследование женщины:

— Измерение роста, индекса массы тела (ИМТ), артериального давления (АД), частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений

— Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата, молочных желез

— Гинекологический осмотр: влагалищное исследование при помощи зеркал со взятием мазков, бимануальное влагалищное исследование.

Лабораторное и инструментальное обследование:

— Клинический анализ крови.

— Определение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус-принадлежность партнера)

— Определение сывороточных антител (АТ) к бледной трепонеме, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление HBsAg, HCVAg. Рутинный скрининг на вирус цитомегалии, простого герпеса и токсоплазму не проводится.

— Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови (верхняя граница нормы 5,1 ммоль/л)

— Определение специфических IgG к вирусам кори и ветряной оспы (желательно)

— Общий анализ мочи

— Исследование отделяемого женских половых органов на ИППП методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium

— Цитологическое исследование мазков с шейки матки (РАР-тест)

— Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза

— УЗИ молочных желез/маммография (5–11-й день менструального цикла).

Базовый объем профилактических мероприятий:

1. Планирование беременности: Необходимым условием благоприятного течения и исхода беременности является ее планирование. Данный подход дает возможность будущим родителям подготовиться к беременности, улучшить собственное здоровье, исключить или уменьшить воздействие факторов риска и произвести зачатие в наиболее оптимальный для них период.

2. Планирование семьи – это комплекс мероприятий, направленных на снижение количества нежеланных беременностей и числа абортов, на достижение оптимального интервала между беременностями и предупреждение деторождения у женщин моложе 19 и старше 35 лет с целью снижения риска материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Интервал между беременностями – это временной интервал между датой зачатия и датой окончания предыдущей беременности. При планировании семьи также учитывают интергенетический интервал – период между последовательными родами. Оптимальным интергенетическим интервалом считается 24 + 9 мес. (время от родоразрешения до зачатия плюс длительность беременности). Слишком короткий промежуток между последовательными родами, как и чрезмерное удлинение интергенетического интервала, значительно повышает риск ВПР, перинатальной смертности, преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и неонатальной заболеваемости.

3. Возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска. Беременность в возрасте 15–19 лет сопряжена с повышенным риском анемии, преждевременных родов и преэклампсии в сравнении с беременными в возрасте 20–35 лет. Беременные старше 35 лет еще более подвержены акушерскому риску, в том числе АГ, гестационного диабета, отслойки плаценты. Риск материнской смертности в 35–39 лет в 2,5 раза выше, а после 40 лет – в 5,3 раза выше, чем у женщин 20–30 лет. После 35 лет увеличивается риск ВПР и хромосомных аномалий Возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска.

4. Регулярное измерение АД позволяет выявить женщин с АГ и включить их в группу риска осложнений беременности: преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, ЗРП, преждевременных родов. Стабилизация АД в преконцепционный период с помощью антигипертензивных средств значимо снижает риск акушерских и перинатальных осложнений.

5. Модификация образа жизни (питания, веса, физической активности) Соблюдение режима дня, умеренные физические нагрузки, исключение стрессов и сбалансированный режим питания являются наиболее важными аспектами эффективности прегравидарной подготовки.

6. Прегравидарная вакцинация: если пациентка до наступления беременности серонегативна в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы (отсутствуют специфические IgG), то не менее чем за 3 мес. до зачатия необходимо провести вакцинацию. Противопоказания к вакцинации: иммунодефицит, онкологические заболевания, аллергия на аминогликозиды и  белок яйца, срок менее 3 мес. после внутривенного введения иммуноглобулина.

7. Дотация витаминов и микроэлементов. Всем женщинам, планирующим беременность, обязателен прием фолиевой кислоты в суточной дозе 400–800 мкг не менее чем за 1 мес. до наступления беременности и на протяжении I триместра. Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и формирование ВПР у плода, в том числе ДНТ.

Мужчинам в период планирования зачатия ребенка, так же как и будущей матери, рекомендовано принимать профилактическую дозу фолиевой кислоты. У мужчин фолиевая кислота влияет на количество и генетическое качество сперматозоидов. Регулярное употребление фолиевой кислоты препятствует анеуплоидии, которая может быть причиной бесплодия, выкидышей и рождения детей с синдромом Дауна, Шерешевского – Тернера, Кляйнфельтера.

8. Профилактика железодефицитной анемии. Анемия во время беременности повышает риск преждевременных родов, рождения маловесных детей, материнской и неонатальной смертности, гнойно-септических осложнений и кровотечений после родов. Недостаток железа также неблагоприятно влияет на нейрогенез плода. Вследствие гипоксии и снижения интенсивности энергетического обмена происходит недостаточное ветвление дендритов, уменьшается количество и сложность нейронных сетей коры головного мозга, нарушается обмен дофамина и норадреналина (отвечающих за циклы сна и бодрствования, обучения, памяти), нарушаются процессы миелинизации нейронов, что в конечном итоге неблагоприятно отражается на умственном и психическом развитии ребенка.

Дополнительные мероприятия у женщин с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом и экстрагенитальными заболеваниями

У женщин, имеющих гинекологические и соматические заболевания, значительно не только ухудшен прогноз наступления и вынашивания беременности, но и  повышен риск для здоровья, связанный с беременностью.  Диагностические и лечебно-профилактические мероприятия у женщин с экстрагенитальными заболеваниями проводятся совместно с врачами смежных специальностей.  Планирование беременности возможно только после коллегиального решения специалистов с учетом пожеланий пациентки. Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка.

• О понятии нормальной беременности, и жалобах, характерных для нормальной беременности в каждом триместре беременности:

1. Понятие нормальная беременность, жалобы характерные для нормальной беременности в каждом триместре.

Нормальная беременность – это одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 неделю, протекающая без акушерских или перинатальных осложнений.

Нормальная беременность может наступить спонтанно или после вспомогательных репродуктивных технологий.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

Тошнота и рвота. В 90% случаев это физиологический признак беременности (до 2-3 раз в сутки, чаще натощак и не нарушает общего состояния) и в 10% — осложнение. Беременной рекомендуется соблюдать диету (дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая).

Масталгия – связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений. Молочные железы пальпируются однократно при первой явке беременной для постановке на учет.

Боль в низу живота может быть следствием натяжения связочного аппарата матки во время его роста (ноющие или внезапно колющая боль) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20 недели беременности (нерегулярные тянущие боли, сопровождающиеся тонусом, длящиеся до минуты).

Изжога – развивается в 20-80 %, чаще в 3 триместре, вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления при одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к забросу желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Рекомендовано избегание положений тела, способствующих возникновению изжоги; соблюдение диеты; ношение свободной одежды, не давящей на область желудка. При отсутствии эффекта могут быть назначены обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (но доказательная база эффективности их назначения при изжоге отсутствует).

Запоры характеризуются частотой стула менее 3 раз в неделю, что связано с нарушением пассажа по толстой кишке, запоры способствуют развитию геморроя. Рекомендуется увеличение двигательной активности и модификация рациона питания (добавление пищевых волокон). Лекарственная терапия в виде ректальных свечей или кремов, разрешенных к применению во время беременности, а также пероральный прием лекарственных препаратов, содержащих биофлавоноиды (гесперидин+диосмин).

Варикозное расширение вен — рекомендации по ношению компрессионного трикотажа, при выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача-сосудистого хирурга. Кроме того, показаны сеансы лечебной физкультуры и контрастный душ в сочетании с правильным режимом труда и отдыха.

Влагалищные выделения, не сопровождающиеся зудом, неприятным запахом и дизурическими явлениями являются нормальным симптомом беременности.

Боль в спине – у 47-60% беременных боль в спине впервые развивается на 5-7 месяце беременности и связана с увеличением нагрузки на позвоночный столб, смещением центра тяжести и снижением тонуса мышц под влиянием релаксина. Рекомендуется соблюдение режима физической активности (плавание, массаж и физические упражнения), ношение бандажа.

Боль в лобке возникает на поздних сроках, связанная с симфизитом. Показано по ношение бандажа и использование локтевых костылей при движении.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) – возникает при сдавлении срединного нерва в запястном канале, проявлением данного синдрома будут покалывания, жгучая боль, снижение чувствительности и моторной функции кисти.

2. О правильном поведении во время беременности.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ:

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.

Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день)

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности. Но, при нарушении микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища, так как это увеличивает риск ПР.

Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина и ношение компрессионного трикотажа на время полета.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза (использование трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами).

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов: тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др).

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью (акула, тунец, макрель), снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

3. О клинических симптомах, требующих незамедлительного обращения к врачу.

Оптимальным считается первая явка к акушеру – гинекологу в сроке беременности до 10 недель. Кратность посещения врача при нормально протекающей беременности составляет 7 -10 раз.

При появлении следующих жалоб беременной необходимо сразу обратиться к врачу:

— рвота> 5 раз в сутки;

— потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели;

— повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.;

— проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;

— сильная головная боль;

— боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.), эпигастральная боль (в области желудка);

— отек лица, рук или ног;

— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;

— лихорадка более 37,5 С;

— отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

• О правильном питании и поведении во время беременности:

Дневной рацион беременной женщины должен включать в себя:

1. Белки- не менее 100 г в первой половине беременности и 120 г— во второй. Ежедневно принимать нежирное мяса или рыбу — 150 г. Готовить лучше на пару, отваривать или запекать. Ежедневно одно вареное яйцо, если нет аллергии. Кисломолочные продукты до 0.5 л в день: сыр, кефир, творог, ряженка.

2. Углеводы — около 350-400 г в сутки. Отдавайте предпочтение: кашам, черному и цельнозерновому хлебу, фруктам, ягодам, овощам. Ограничивайте  до минимума выпечку, сладости, сахар, макароны.

3. Жиры — 80 г в сутки, из них 15-30 г растительные жиры, остальное животные.

Основные ошибки рациона:

1. Недостаточное количество пищи

2. Плохое качество продуктов (рафинированная еда, консервированные продукты, красители)

3. Неправильное соотношение продуктов (недостаток белка или витаминов и минералов)

4. Переедание (злоупотребление мучным, жирным, жареным, сладким)

Источники витаминов:

1. Витамин Е — нерафинированное подсолнечное масло, печень, яйца, крупы, орехи, горох, фасоль, чечевица.

2. Витамин С — цитрусовые, смородина, киви, сладкий перец

3. Витамины группы В — пшеничная и ржаная мука, неочищенный рис, горох, печень, почки.

4. Витамин А- фрукты и овощи желтого, красного и оранжевого цвета (морковь, абрикосы, персики, перцы, тыква, дыня, помидоры)

5. Фолиевая кислота — любая зелень

Источники микроэлементов:

1. Кальций — молочные продукты, сыр, орехи, зеленые овощи

2. Фосфор — рыба и морепродукты, яйца, неочищенное зерно

3. Калий — изюм, горох, шпинат

4. Магний — арбуз, орехи, крупы

5. Железо — яичный желток, зеленые яблоки, мясо, печень, гранаты

Основные проблемы беременной женщины — это тошнота, изжога, запоры. Чтобы не было изжоги, постарайтесь питаться дробно: понемногу, но часто. Пить  много чистой негазированной воды. Включить в рацион каши, бананы, отруби.

Снизить проявления токсикоза можно, если не есть продукты, провоцирующие тошноту: соленое, жареное, консервированное,  кофе, чай, молоко. Пищу можно отваривать и протирать. Есть маленькими порциями. Обязательно завтракать. Полезны овощные супы, зеленый чай, соки, минеральная вода без газа. Не пить перед едой и сразу после принятия пищи. Для профилактики запоров, больше двигайтесь, соблюдайте питьевой режим и включайте продукты, богатые клетчаткой: хлеб с отрубями и ржаной, зерновые каши, овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты.

Чего нельзя есть беременным женщинам?

Существуют продукты, от которых следует отказаться беременным женщинам:

1. Откажитесь от суши. Нельзя есть непрожареное мясо. Не пробуйте на содержание соли фарш. Они могут содержаться опасные бактерии и паразиты- листерию, токсоплазму, ленточного червя, бычий цепень.

2. Сырые яйца и нестерилизованное молоко, так как существует риск заражения сальмонеллезом.

3. Грибы, впитывают, как губка, все ядовитые вещества. Если вы не знаете, где были собраны грибы — не покупайте их. Шампиньоны разрешены в небольшом количестве.

4. Корица и розмарин — вызывают сокращения матки, могут спровоцировать кровотечения или преждевременные роды.

Не рекомендовано:

1. Сыр с плесенью, мягкие сыры — риск листерии;

2. Козий и овечий — риск сальмонеллеза;

3. Кофеиновые напитки;

4. Специи — уже с 7 месяца беременности плод способен различать вкус

5. Майонез, фаст-фуд, жирная еда — нагрузка на печень и почки, высокая калорийность;

6. Любые экзотические продукты — риск аллергической реакции;

7. Редька, редис, горох, фасоль — провоцирует газообразование и гипертонус матки.

В последнем триместре необходимо ограничить соль — она задерживает воду в организме и это может привести к появлению отеков.  Если вы желаете, чтобы малыш родился здоровым, то откажитесь от курения и алкоголя.

• О клинических симптомах, требующих незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу:

Необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу при появлении следующих симптомов:

— рвота более 5 раз в сутки;

— потеря массы тела более 3 кг за 1 — 1,5 недели;

— повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.;

— проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;

— сильная головная боль;

— боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);

— боль в области желудка;

— отек лица, рук или ног;

— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;

— повышение температуры тела выше 37,5;

— отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

• О необходимых исследованиях во время беременности:

Беременность это время, когда за здоровьем женщины требуется тщательное наблюдение.

В соответствии с клиническим протоколом «Нормальная беременность»  всем женщинам, вставшим на учет по беременности,  проводятся следующие обследования:

Лабораторные обследования:

— цитологический мазок с шейки матки, обследование на инфекции передаваемые половым путем методом ПЦР при первом визите

— микроскопическое исследование влагалищных мазков при первом визите и в третьем триместре беременности

— анализы крови на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию при первом визите и в третьем триместре беременности

— группа крови и резус-фактор при первом визите (резус-отрицательную беременную женщину необходимо направить на определение антител к антигенам системы резус при 1-м визите, затем при отсутствии антител — в 18 -20 недель беременности, затем при отсутствии антител — в 28 недель беременности)

— определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи

— общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, далее во 2-м и в 3-м триместрах беременности

— биохимический анализы крови (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы (ACT), исследование уровня глюкозы)

— коагулограмма

— исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

— общий анализ мочи, посев мочи

— глюкозо-толерантный тест с 24 по 28 неделю беременности.

Рекомендовано направить беременную женщину при 1-м визите и в 3-м триместре беременности на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции, также при 1-м визите женщина направляется на консультацию к врачу- офтальмологу

Инструментальные обследования:

— в сроке 11-13 6/7 недель беременности проводится комбинированный скрининг 1 триместра (включает в себя УЗИ и биохимический анализ крови на свободный β-ХГЧ и РАРР-А)

— в сроке 19 -20 6/7 недель беременности второе скрининговое ультразвуковое исследование

— с 32 недель беременности проводится кардиотокография плода с кратностью 1 раз в 2 недели

При наличии показаний объем обследования может быть расширен.

Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся по назначению лечащего врача.

• О приеме витаминов и лекарственных препаратов во время беременности:

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• при выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
• беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых химических и лекарственных веществ.

Какие витамины и микроэлементы наиболее важны для будущей мамы?

1. Фолиевая кислота (витамин B9)

Этот витамин необходим для деления и размножения клеток, так что он особенно важен в I триместре беременности, когда идет закладка всех органов и систем ребенка. Не последнюю роль фолиевая кислота играет в синтезе гемоглобина, и при ее недостатке может развиться анемия. А еще фолиевая кислота помогает снизить вероятность возникновения дефектов позвоночника у ребенка, заботится о правильном формировании его психики и интеллекта. Прием фолиевой кислоты лучше начать за два  три месяца до планируемого зачатия, поскольку небольшой запас этого витамина будет только полезен, как будущей маме, так и малышу. Если же беременность наступила незапланированно, то фолиевую кислоту необходимо принимать, как только женщина узнает о своем положении. В среднем дозировка этого витамина составляет от 400-800мкг в сутки.

2. Калия йодид

Женщине планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности рекомендован пероральный прием препаратов йода в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода. Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

3. Холекальциферол (витамин Д3)

 Женщинам, относящимся к группам высокого риска гиповитаминоза, рекомендовано прием колекальциферола (витамин Д3)  на протяжении всей беременности в дозе 500-1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.

4. Препараты железа

Железо необходимо прежде всего для профилактики анемии. Ведь оно входит в состав гемоглобина, который переносит кислород по организму матери и ребенка. Кроме того, железо задействовано в синтезе белка, который участвует в образовании мышечной ткани. А еще недостаток железа может привести к повышенному тонусу матки. В среднем суточная дозировка железа составляет 30–60 мг. В некоторых случаях, если изначально запас железа у женщины был понижен, дозировка может быть больше. Железо содержится в мясе, особенно много его в телятине, индюшатине, зайчатине, свинине и говядине. Имеется железо и в растительной пище, но оттуда оно усваивается значительно хуже. Лучше всего железо усваивается при его совместном употреблении с витамином С. Если беременная правильно и разнообразно питается, употребляет много фруктов и овощей, то дополнительный прием препаратов железа или  комплекс витаминов, содержащих железо ей может и не понадобиться.

• Об избегании факторов риска для профилактики осложнений во время беременности:

 Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ >= 30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, гестационного сахарного диабета , гипертензивных расстройств, преждевременных родов, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений. Беременные с ИМТ <= 20 кг/м2 составляют группу высокого риска синдрома задержки роста плода.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, гестоза и синдрома задержки роста плода.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.

— Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20 — 30 минут в день). Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск преждевременных родов и нарушение развития детей.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

— При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск преждевременных родо и перинатальной смертности.

— Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища. Половые контакты у беременной пациентки с нарушением микрофлоры влагалища увеличивают риск преждевременных родов.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов). Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, преждевременных родов, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов — мышьяка, свинца, и др. органических соединений — бисфенола A, и др.).

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения. Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как синдром задержки роста плода, преждевременые роды, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Примерно 5 — 8% преждевременных родов, 13 — 19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23 — 34% случаев внезапной детской смерти и 5 — 7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут быть ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением .

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре. Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений о негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.

— Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие, как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск синдром задержки роста плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут – до 5 чашек в день) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.

• О вакцинации во время беременности:

Вакцинация во время беременности является важной темой ведь она может повлиять на здоровье как самой мамы, так и будущего малыша.

Вакцинация во время беременности рассматривается как один из способов эффективной защиты будущего малыша от опасных инфекций.

Также, она может быть рекомендована  беременным для предотвращения передачи инфекции плоду и защиты матери от осложнений во время беременности. Однако, выбор вакцин должен осуществляться врачом, учитывая индивидуальные особенности каждой беременной женщины.

Важно понимать, что большинство вакцин являются безопасными и не представляют угрозы для развития плода. Однако, некоторых типов вакцин все же следует избегать во время беременности, например, живые аттенуированные вакцины. Они могут быть опасны из-за потенциального риска для плода, поэтому перед проведением любой вакцинации во время беременности необходимо проконсультироваться со специалистом.

Какие прививки следует провести во время беременности

• Вакцинация от вируса гриппа

Одной из самых важных вакцин, которая может быть рекомендована во время беременности, является вакцина против гриппа. Вирус может вызвать серьезные осложнения и развитие тяжелых форм гриппа у беременных женщин, поэтому вакцинация крайне важна. Материнские антитела передаются через плаценту, обеспечивают иммунитет новорожденного в первые месяцы жизни и способствует укреплению иммунной системы ребенка.

• Вакцинация от коклюша

Делать прививку от коклюша женщине следует на 27-36 неделях беременности. Коклюш опасен для младенцев и способен вызвать тяжелые осложнения в виде воспаления легких и менингита у маленьких детей. При этом от коклюша не прививают младенцев до 2-х месяцев, а до получения нескольких доз вакцины он еще недостаточно защищен от этой болезни.

Вакцинация беременной от коклюша позволяет защитить ребенка благодаря антителам из организма матери. Они будут защищать малыша и после его рождения. Также, вакцина защищает и саму мать от заболевания и предотвращает последующее заражение ребенка.

• Вакцинация против гепатита В

Такая прививка рекомендована беременным, которые находятся в зоне риска инфицирования гепатитом, например, если заражен близкий человек. Иммунобиологический препарат не содержит живого или цельного вируса и безопасен для плода.

• Вакцинация против гепатита А

Инфицирование гепатитом А возможно путем употребления зараженной воды или продуктов, а также при контакте с предметами на которых присутствует вирус. Если есть высокий риск заражения, такая вакцинация крайне желательна. Вакцина содержит инактивированный вирус и не влияет на здоровье плода.

• Вакцинация против дифтерии, столбняка

Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных (экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический иммуноглобулин – готовые антитела.

Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5 лет назад – беременная женщина защиту уже имеет.

• Вакцинация против коклюша

Проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели беременности

• Вакцинация против бешенства

Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой.

Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

— туберкулеза (БЦЖ)

— менингококковой инфекции

— кори, краснухи, паротита (КПК)

— ветряной оспы

— брюшного тифа

При необходимости проведения экстренной профилактики против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (ввиду имевшего место контакта с источником инфекции), рекомендуется вводить не вакцины, а нормальный человеческий иммуноглобулин

Вакцинация во время беременности является эффективным способом защиты, как будущей мамы, так и будущего ребенка от опасных инфекций. Однако выбор вакцин должен осуществляться индивидуально с учетом рекомендаций врача и особенностей каждой беременной женщины. Следование рекомендациям по вакцинации поможет обеспечить безопасность и здоровье, как матери, так и ребенка.

• о внутриутробном развитии ребенка по неделям беременности с описанием его способностей (начало сердцебиения, начало двигательной активности, открывания глаз, сосательных движений и др.) и наглядным представлением в виде картинок или видеоролика:

Большинство из Вас не имеют представления о том, как происходит  внутриутробное развитие человека и оказываются потрясены, узнав эти поразительные сведения.

Поэтому предлагаем Вам ознакомиться с данной информацией.

• О полезном влиянии беременности на организм женщины:

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, заботясь о малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня и питания. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде.

Будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм. Недаром говорится, что беременность омолаживает женщину.

Хорионический гонадотропин способствует обновлению клеток, повышает концентрацию гормонов щитовидной железы, ускоряет обмен веществ.  Все гормоны, которые образуются в организме женщины, способствуют мобилизации защитных сил организма. Доказано: женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. Кроме того, в их организма происходят следующие изменения:

1. улучшение памяти и восприятия новой информации;

2. поддержание высокой активности и отличной координации движений;

3. увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;

4. повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.

5. Снижается риск развития  рака яичников, молочных желез  и эндометрия.

6. У большинства девушек после беременности и родов месячные становятся менее болезненными.

7. Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с супругом. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее. Повышается сексуальность – это связано с повышенной эмоциональностью и чувствительностью эрогенных зон.

• о понятии нормальных родов;
• о показаниях к кесареву сечению;
• о подготовке к родам, о школе подготовки к родам (если такая есть в МО);
• об обезболивании родов;
• о партнерских родах;
• о лактации.