Оценка цереброваскулярного резерва средней артерии мозга на фоне курса гирудотерапии

Практически не встречается данных о возможностях, результативности гирудотерапии пациентов с разными формами цереброваскулярной болезни (ЦВБ) по оценке цереброваскулярного резерва. Считая, что двухмесячный курс гирудотерапии (ГТ) не сможет повлиять на анатомические особенности позвоночных артерий, и вряд ли  изменит состояние шейного отдела позвоночника, основной акцент исследования перенесли на оценку цереброваскулярного резерва, который зависит от адекватности функционирования ауторегуляторных механизмов и является показателем адаптационных реакций и степени компенсаторных возможностей гемодинамики головного мозга.

До и после курса ГТ (по собственному патенту РФ № 2327494 158) больным с ЦВБ проводили допплерографию артерий шеи и мозга на стационарном двухканальном допплерографе «Ангиодин» (Биосс, Россия) 106 пациентам ангионеврологического профиля: 17 пациентам с окклюзиями и стенозами внутренних сонных артерий (ВСА) более 75%, 20 пациентом с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН), 55 — с гипертонической энцефалопатией (ГЭ), 14 – перенесшим ишемический инсульт.

Аналогичное исследование выполняли 20 больным со стенозами ВСА менее 65%, получавшим лечение сулодексидом, в течение 50-ти дней. Исследование проводили с использованием проб с гипервентиляцией (СО2-, гипокапния вызывает сужение как крупных, так и мелких артерий, что приводит к падению скорости кровотока в крупных интракраниальных сосудах) и задержкой дыхания (СО2+, гиперкапния вызывает сосудистую реакцию, выражающаяся увеличением скорости кровотока в крупных интракраниальных сосудах).

Результаты исследования представлены в таблице.     

Влияние курса гирудотерапии и сулодексида на показатели вазомоторной реактивности средней артерии мозга у пациентов с разными формами ЦВБ (n=126).

Примечание: *, **, *** — различия до и после лечения значимы
по критерию W при p<0,05 ,p<0,01 p<0,001 соответственно.

В результате исследования получили данные, свидетельствующие о возможности курса ГТ улучшить адаптивные реакции как на гипер-, так и на гипокапнию, проявляющиеся соответственно в вазодилатации и вазоконстрикции, что было зарегистрировано в группах больных ЦВБ  без перенесенного ОНМК.

При механистическом подходе к трактовке эффективности ГТ по аналогии с однонаправленной терапией медикаментозной (вазодилататорной или сосудосуживающей), ожидается воздействие либо на дилатационные, либо на спастические состояния сосудов. Нами доказан именно разносторонний, корригирующий эффект ГТ. Более того нами доказано, что при нормальных показателях вазомоторного резерва ГТ достоверно не изменяет его, а потому необходимо при каждой нозологии выделять пациентов со снижениями его. Именно в этих группах проявляется корригирующее влияние ГТ. Результативность ГТ, возможно, объяснима и за счет улучшения микроциркуляции, определенной деконгестии периартериального пространства, улучшения реологии, что привело и к улучшению эластико-тонических свойств сосудистой стенки.

Сходные данные приведены Т.Н. Сеселкиной и соавт. (2003), которые в результате гирудорефлексотерапии в остром периоде ишемического инсульта отмечали положительную динамику клинических, биохимических и допплерографических параметров. Эти изменения находят свое теоретическое подтверждение: доказана способность секрета слюны медицинской пиявки активировать эндотелиальную NO-синтетазу и соответственно повышать продукцию NO, являющегося фактором релаксации эндотелия (Баскова И.П., Исаханян Г.С., 2004). В группе пациентов, получавших терапию сулодексидом исходно показатели вазомоторного резерва были в пределах нормы и значимо не менялись. При проспективном наблюдении за 17 пациентами с гемодинамическими значимыми атеросклеротическими стенозами и окклюзиями БЦА, которым было проведено не менее 3 курсов ГТ, выяснили, что основные позитивные изменения мозговой гемодинамики наступают после первого курса и сохраняются в последующем на достигнутом уровне.

Барнаулова С.О., Барнаулов О.Д., Зайцева М.А., Поспелова М.Л.