Применение ингибиторов протонной помпы связано с более низким риском развития когнитивных нарушений
Проведенное исследование продемонстрировало более низкий риск развития когнитивных нарушений у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы (ИПП), по сравнению с группой пациентов,которые не принимали ИПП.
- В исследовании участвовало 10 486 человек в возрасте 50 лет и старше, с исходной нормальной когнитивной функцией или легкой когнитивной недостаточностью. Участники исследования проходили ежегодные нейропсихологическое обследование.
- 884 обследуемых принимали ИПП при каждом посещении, а 1925 осуществляли прием ИПП с перерывами, 7677пациента никогда не принимали ИПП.
Для анализа полученных результатов использовался многофакторный регрессионный анализ Кокса, который учитывал исходный когнитивный уровень, демографические характеристики обследуемых, сопутствующие сосудистые заболевания, применение антихолинергических препаратов, блокаторов гистаминовых H2- рецепторов.
Результаты исследования демонстрируют, что непрерывное (всегда vs никогда) применение ИПП связано с более низким риском снижения когнитивной функции (отношение рисков [HR], 0,78, P = 0,005) и более низким риском прогрессирования от умеренных когнитивных нарушений до болезни Альцгеймера (HR, 0,82; P = 0,03).
Прерывистое использование ИПП также было связано с более низким риском снижения когнитивной функции (HR, 0,84, P = 0,001) и риском прогрессирования от умеренных когнитивных нарушений до болезни Альцгеймера (HR, 0,82, P = 0,001).
В то же время, в другом недавнем исследовании (Int Psychogeriatr. 2016; 28: 1059-1065) не выявлено корреляций между приемом ИПП и деменцией, но два других (Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci., 2015; 265: 419-428; JAMA Neurol, 2016; 73: 410-416) продемонстрировали негативное влияние ИПП на умственные способности.
Различие полученных результатов (по мнению авторов) объясняется тем, что в последнем исследовании использованы более достоверные статистические методы, учтено наличие сопутствующих заболеваний, прием препаратов (антихолинергических, блокаторов гистаминовых H2- рецепторов), являющихся самостоятельными факторами высокого риска когнитивных нарушений, более широкий возрастной диапазон (в предварительных исследованиях участвовали пациенты старше 70 лет), кроме того предыдущие исследования проводились у пациентов с исходной когнитивной дисфункцией. Проведенные ранее исследования не учитывали такие показатели как наследственная предрасположенность, наличие артериальной гипертензии, употребление алкоголя, которые являются самостоятельными факторами высокого риска развития деменции.
Комментарий:
1. В настоящий момент проведено мало исследований, доказывающие влияние приема ИПП на прогрессирование когнитивных нарушений, результаты их противоречивы;
2. Результаты проведенных исследований могут быть стимулированы фармацевтическими компаниями;
3. Анализ неоднозначных результатов позволяет предположить, что стоит отказаться от назначения пролонгированного курса приема ИПП, назначения «по требованию», длительного приема сниженной дозы препарата, «через день», после проведенного полноценного курса (4 недели) у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, эрозивным гастритом, язвенной болезнью. Особенно у пациентов в старшей возрастной группе (75 лет и старше). Исключения составляют пациенты с пищеводом Барретта, рефлюкс-эзофагитом B и C степени, подтвержденным желудочным кровотечением
(B. Farrell, K. Pottie, W. Thompson et ct. Deprescribing proton pump inhibitors. Evidence-based clinical practice guideline // Canadian Family Physician Le Médecin de famille canadien //Vol 63: may 2017)
