Родоразрешение путем кесарева сечения

Кесарево сечение — способ родоразрешения, при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода, последа и последующим восстановлением целостности матки.

Показания к плановому проведению операции кесарева сечения:

1. полном предлежании и врастании плаценты;

2. предлежании сосудов плаценты;

3. при предшествующих операциях на матке: два и более кесаревых сечения в анамнезе; миомэктомия (2-5 тип по классификации РЮО или неизвестное расположение миоматозного узла), при следующих предшествующих операциях на матке;

4. При наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути;

5. возможно родоразрешение путем кесарева сечения при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе)

6. наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности ПНУ степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки)

7. при предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г);

8. при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, в сочетании с другими показаниями к КС;

9. рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г;

10. при устойчивом поперечном положении плода;

11. при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения); для профилактики неонатального герпеса

12. родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности;

13. при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах. Плановое КС с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку рекомендовано проводить по достижении 38 недель беременности при отсутствии признаков родовой деятельности.

14. при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров);

15. при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка

Показания к неотложному проведению операции кесарева сечения:

1. при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;

2. при преэклампсии тяжелой степени, НЕ1ХР синдроме беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);

3. при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода;

4. при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам;

5. при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ;

6. при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением;

7. при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;

8. угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;

9. при клинически узком тазе;

10. при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;

11. при приступе эклампсии в родах;

12. при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).