Материалы по раннему выявлению и первоочередным мерам оказания доврачебной медицинской помощи при инсульте

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), сопровождающееся внезапным расстройством функций головного мозга.

• Если симптомы длятся менее 24 часов, а затем полностью исчезают, то это преходящее нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака (ТИА). При такой ситуации нарушение мозгового кровообращения заканчивается полным восстановлением нарушенных функций, а все внезапно возникшие симптомы в течение суток исчезают.

Важно!

Основной особенностью клинической картины инсульта и ТИА является внезапное появление очаговой (со стороны двигательной, чувствительной, координаторной сферы, когнитивной функции, речи и черепных нервов) и, в некоторых случаях, общемозговой неврологической симптоматики. К общемозговой симптоматике относятся: головная боль, тошнота/рвота, нарушение уровня сознания (оглушение, сопор, кома) и изменение психического состояния.

Симптомы могут быть преходящими (длиться от нескольких секунд до нескольких часов) или сохраняться в течение продолжительного периода времени. Клиническая картина не позволяет достоверно определить тип инсульта (ишемический или геморрагический), поэтому выполнение КТ или MPT головного мозга является обязательным для всех пациентов с подозрением на инсульт.

Должна быть обеспечена маршрутизация пациента с ОНМК в рамках двухуровневой системы помощи: в первичные сосудистые отделения, в структуре которых имеется неврологическое отделение для пациентов с ОНМК, способные оказывать экстренную специализированную помощь, включая системный тромболизис, и в региональные сосудистые центры, в структуре которых имеется неврологическое отделение для пациентов с ОНМК, в которых могут выполняться эндоваскулярные и нейрохирургические, кардиохирургические вмешательства, и способные принимать пациентов с ОНМК, нуждающихся в хирургических видах помощи, из первичных сосудистых отделений, с целью улучшения исхода заболевания.

Факторы риска развития инсульта

Важнейшими модифицируемыми (поддаются коррекции) факторами риска, повышающими риск развития инсульта, считаются:

• артериальная гипертензия

• заболевания сердца, в т.ч. фибрилляция предсердий

• нарушения липидного обмена

• сахарный диабет

• патология магистральных (главных) артерий головы

• нарушения свертывания крови.

Немодифицируемые факторы риска (не поддаются коррекции) используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

К основным немодифицируемым факторам риска относятся:

• пол

• возраст

• наследственность

• этническая принадлежность.

Выделяют также факторы риска, связанные с образом жизни:

• табакокурение

злоупотребление алкоголем

• неправильное питание

• избыточная масса тела

• низкий уровень физической активности

• длительное психоэмоциональное напряжение или острый стресс.

Модификация образа жизни

Питание. Рекомендуется придерживаться диеты средиземноморского типа с акцентом на мононенасыщенные жиры, растительную пищу и потребление рыбы, либо с добавлением высококачественного оливкового масла первого отжима или орехов, что предпочтительнее просто соблюдения диеты с низким содержанием жира для снижения риска повторного инсульта. Уменьшение потребления соли (натрия хлорида) по крайней мере на 2,5 г/сут (на 1 г/сут натрия) для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт.

Физическая активность. Рекомендуется физически активным взрослым пациентам аэробная физическая нагрузка средней интенсивности по крайней мере в течение минимум 10 мин 4 раза в неделю, или аэробная физическая нагрузка высокой интенсивности в течение минимум 20 мин два раза в неделю для снижения риска повторного инсульта, смерти от повторного инсульта, инфаркта или других сосудистых причин. Рекомендуется взрослым, вынужденным вести сидячий образ жизни, с целью поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы прерывать нахождение в сидячем положении стоянием или легкими нагрузками длительностью 3 мин каждые 30 мин.

Рекомендуется избегать воздействия окружающего табачного дыма (пассивного табакокурения), а продолжающим курить прекратить курение (или сократить ежедневное курение) для снижения риска повторного инсульта.

Рекомендуется взрослым, которые употребляют алкоголь более двух стандартных доз в день для мужчин или более одной стандартной дозы в день для женщин, отказаться или сократить потребление алкоголя, чтобы снизить риск повторного инсульта (одна стандартная доза = 14 г или 17,7 мл чистого этилового спирта).

Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА, страдающим избыточным весом или ожирением, снижение веса и изменение образа жизни для улучшения профиля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и снижения риска повторного инсульта.

Артериальная гипертензия

Рекомендуется взрослым пациентам осуществление контроля уровня артериального давления. Для большинства взрослых пациентов, страдающих гипертонической болезнью достижение целевого значения АД менее 130/80 мм рт. ст. в значимо снижает риск развития повторного инсульта.

Дислипидемия

Рекомендуется большинству взрослых пациентов, перенесших инсульт назначение гиполипидемической терапии с достижением целевого уровня ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л или по крайней мере снижением уровня ХС ЛНП > 50 % по сравнению с исходным значением с целью уменьшения прогрессирования атеросклеротического повреждения сосудов и снижения риска повторного инсульта.