Эмболизация маточных артерий

Садясь за написание этой статьи, я попытался абстрагироваться от своего медицинского образования и поставить себя на место пациента. Сделать это, учитывая тематику, врачу-мужчине достаточно тяжело.

Поэтому первым этапом работы стал обзор интернет-форумов, где пациентки обсуждают методику эмболизации маточных артерий (ЭМА) при миоме матки, делятся своим опытом и страхами, задают вопросы.

Лечение миомы матки — новый взгляд на старую проблему

Останавливаться подробно на причинах возникновения миомы матки я не буду, об этом можно почитать в энциклопедии или введя соответствующий поисковый запрос в браузере, гораздо важнее ответить на  другой вопрос (процитирую классика) «что делать?».

При симптомной миоме матки в современной клинической практике существует три подхода к лечению:

1. консервативная терапия (прием гормональных препаратов), причем эффективна она менее чем у 5% женщин;
2. открытая либо лапароскопическая операция по  удалению миомы (т.н. консервативная миомэктомия), а в ряде случаев и всего органа;
3. самый молодой и современный метод – малоинвазивное органосохраняющее вмешательство через небольшой прокол в бедренной артерии – эмболизация миомы матки.

Эмболизация миомы матки

Именно на последней методике я бы и хотел остановиться подробнее. Об эмболизации миомы матки заговорили в 1994 году, после первых публикаций французского доктора Жака Равина и за неполные 20 лет она прочно вошла в арсенал ведущих клиник Европы и США.

Итак, что же такое эмболизации миомы? Миома, являясь доброкачественной опухолью гладкомышечных волокон, «забирает на себя» до 90% кровоснабжения матки, при этом сосуды миомы имеют ряд особенностей:

• они толще (шире) обычных сосудов матки;
• они имеют более низкое периферическое сосудистое сопротивление (т.е. кровь или любые частицы устремляются в первую очередь в них);
• они не имеют так называемых коллатералей (т.е. соединения с другими мелкими артериями) в пределах миомы.

Именно благодаря этим особенностям эмболизация миомы матки стала возможна и является эффективной процедурой. Суть метода состоит в том, что врач  в специальной рентгеноперационной через маленький прокол в бедренной артерии заводит тонкий (2мм) гибкий катетер в сосуды, питающие миому/матку. Затем через него он вводит небольшие (от 300 до 900 мкм) округлые биологически инертные частицы, которые благодаря особенностям сосудов миомы «закупоривают» их. В условиях ишемии (т.е недостатка кислорода) клетки миомы начинают умирать и замещаться соединительной тканью, вследствие чего миома «сморщивается» и существенно уменьшается в размерах.

Лечение миомы матки эмболизацией маточных артерий

В нашей больнице процесс госпитализации и лечения больных миомой устроен следующим образом:

1. За день-два до планируемой эмболизации маточных артерий пациентка поступает на отделение гинекологии. 
2. Обычно рутинные анализы и диагностические исследования выполняются амбулаторно, однако некоторые исследования (например, определение группы крови) могут быть выполнены и на отделении. 
3. Накануне эмболизации миомы матки лучше не ужинать, можно выпить немного жидкости. Утром пациентка транспортируется в рентгенохирургическую операционную, где осуществляется установка пластикового венозного катетера в локтевую вену и мочевого катетера.

Для обеспечения максимального обезболивания мы также рутинно используем эпидуральную анестезию, если к ней нет противопоказаний. 

Установку эпидурального катетера выполняет опытный анестезиолог, который находится рядом вплоть до завершения операции.

В среднем процедура эмболизации маточных артерий занимает от 20 до 40 минут, выполняется она рентгенохирургом с 15 летним стажем, к.м.н, заведующим отделением Власенко С. В.

Процедура эмболизации выполняется под контролем флуороскопии – рентгеновского излучения, доза которого незначительна, для сравнения – меньше чем при компьютерной томографии. Для катетеризации нужных артерий и контроля за введением эмболизационных частиц врач вводит специальное йодсодержащее контрастное вещество.

Количество его невелико, и оно полностью выводится почками в течение суток.

Всю операцию пациентка находится в сознании и контакте с врачом.

По мере «закрытия» сосудов миомы пациентка может начать испытывать тянущие боли внизу живота, как при месячных – это один из критериев того, что миома начла страдать от ишемии. Степень болевого синдрома у всех женщин разная, поэтому мы используем многокомпонентную систему обезболивания и пациентка может сама попросить усилить введение анальгетика.

Этапы пункции бедренной артерии:

а) Обезболивание места пункции 1% раствором лидокаина.

б) Поиск пульсации и определение места вкола.

в) Пункция артерии. Проводник подготовлен для заведения.

г) Установка интродьюсера.

По окончании операции в месте прокола артерии накладывается специальная давящая повязка и пациентка транспортируется обратно в палату под наблюдение медицинского персонала гинекологического отделения. В течение 24-48 часов после ЭМА пациентки могут отмечать небольшое повышение температуры тела, тошноту и боли внизу живота.

Для облегчения этих симптомов назначаются лекарственные препараты.

Через 2-3 дня после операции пациентка выписывается домой с соответствующими рекомендациями.

Для контроля за тем, насколько миома уменьшилась в размерах, обычно назначают магнито-резонансную томографию органов малого таза через три месяца.

Осложнения после эмболизации маточных артерий очень редки, иногда возникает небольшая гематома на бедре в месте прокола артерии.

Основными жалобами при симптомной миоме являются кровотечение, дискомфорт и боли в животе, нарушение мочеиспускания, боль и дискомфорт при половом контакте.

Большинство женщин отмечают исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов уже в первые месяцы после процедуры эмболизации маточных артерий. Это связано с тем, что кровоток в миоме прекращается, и, уменьшаясь в размерах, она перестает сдавливать соседние органы и вызывать чувство дискомфорта.

Рецидивы (возврат заболевания) при правильно проведенной ЭМА возникают менее чем в 1% случаев, так как даже при наличии нескольких миоматозных узлов эмболизационные частицы опадают в каждый из них. Рецидивы при гинекологической операции миомэктомии происходят значительно чаще.

Эмболизация маточных артерий – мифы и реальность

Ознакомившись с основными вопросами женщин на интернет-форумах, посвященных тематике эмболизации миомы матки, хочу также остановиться на нескольких аспектах, вызывающих наибольший интерес и развеять несколько «мифов».

1. Точной статистики в мировой литературе, касающейся возможности беременности после процедуры эмболизации маточных артерий нет. Это объясняется сложностью и многогранностью проблемы бесплодия. Поэтому если у женщины есть симптомная миома и она планирует беременность, возможность ЭМА безусловно должна быть рассмотрена, но решение принимается  индивидуально в каждом конкретном случае.  Сообщений об успешном вынашивании и рождении детей после эмболизации маточных артерий уже очень много, и лучшим ответом скептикам служат счастливые улыбки матерей.
2. Эмболизация маточных артерий не провоцирует развитие других заболеваний и климакса. Современные международные клинические исследования показали, что риски возникновения аменореи после ЭМА и у здоровой женщины того же возраста одинаковы.
3. Операций без осложнений не бывает. Однако их статистика при эмболизации маточных артерий гораздо ниже, чем при традиционных хирургических подходах. При правильном определении показаний к ЭМА, адекватной работе опытного врача и соответствующего подхода к обезболиванию риски осложнений сводятся к минимуму.

Эмболизация маточных артерий: цена операции, где делают эмболизацию

Хочется добавить, что в ГБУЗ «Городская больница №40» существует возможность выполнения операции ЭМА бесплатно, по федеральным квотам.