Гирудотерапия в комплексном лечении и реабилитации
Лечение медицинской пиявкой – один из древних методов лечения, хорошо описанный уже в IV-V вв. до нашей эры в аюрведическом трактате, но применявшийся, без сомнения, и в практиках других народов значительно ранее (1). Работы средневековых врачей (Абу Али ибн Сина, Амасиаци, Арнольд из Виллановы) изобилуют рекомендациями по применению пиявок. Наиболее активно гирудотерапия развивалась в XIX веке (2, 3, 4, 5).
Пиявка длительно изучается, как биологическое существо, постоянно уточняется состав ее слюны, действие отдельных ферментов. С 1903 года, когда был выделен «гирудин» — высокоспецифичный ингибитор тромбина, до настоящего времени было изучено более 20 составляющих слюну пиявки ферментов и биологически активных веществ (6, 7). Это литические соединения (пептидаза, коллагеназа, гиалуроидаза), антигемостатики (апираза, калин, антагонист PAF, гирудин, ингибитор Ха фактора, и др), бделлины, эглины, вспомогательные вещества (8, 9). Ряд веществ могут быть применены в фармакотерапии, однако комплексного влияния на организм человека не оказывают, в связи с чем, приставка пиявок остается мощным методом в руках врача.
Выделяют механический, рефлекторный и гуморальный механизмы действия пиявок, связанные, соответственно, с кровоизвлечением и кровотечением, местными и рефлекторными реакциями после укуса пиявки и введением пиявкой в кровоток комплекса веществ (10).
При проведении гирудотерапии описаны такие физиологические эффекты, как противоотечный, обезболивающий, противовоспалительный, антитромботический и тромболитический, иммуностабилизирующее действие, влияние на избыточное образование соединительной ткани, антигипертензивное действие, многие другие, связанные с улучшением микроциркуляции и нормализацией гомеостатических процессов в тканях, прослеженные в медицинской практике (11, 12).
Противопоказаниями для гирудотерапии являются заболевания, характеризующиеся склонностью к кровоточивости (геморрагические диатезы), продолжающиеся кровотечения, анемию средней и тяжелой степени тяжести, кахексию и аллергию на пиявки (10).
В настоящее время гирудотерапия в большинстве стран Европы и Азии используется довольно широко в хирургической, ортопедической практике, пластической хирургии, косметологии, то есть локально с целью улучшить микроциркуляторные процессы в пораженной области. В медицинской практике США гирудотерапия встречается довольно редко (13, 14, 15).
В России, где исторически традиция применения медицинских пиявок практически не прерывалась, сложилась практика системной гирудотерапии, направленной на лечение большого спектра заболеваний, в т.ч. соматических, курсовыми приставками пиявок в различные зоны тела, в том числе отдаленные от непосредственно пораженного органа (15).
Так, в настоящее время гирудотерапия широко используется в лечении и реабилитационном процессе при кардиологических заболеваниях (ИБС, артериальная гипертензия), в пульмонологии (бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмонии), гастроэнтерологии (язвенная болезнь, дискинезия кишечника, заболевания печени и желчного пузыря, панкреатит), гинекологии (заболевания матки и яичников, бесплодие, спаечный процесс), урологии (заболевания почек, предстательной железы, наружных половых органов, бесплодие и импотенция), хирургии (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебиты, геморрой, абсцессы, фурункулез, и многие другие), аллергологии (экзема, нейродермит), травматологии и ортопедии(). В офтальмологии при многих заболеваниях применяют гирудотерапию. В педиатрии расширяется спектр показаний для приставки пиявок, прослежен выраженный положительный эффект (10, 16, 17, 18, 19).
В неврологической практике активно ведется изучение эффективности метода не только при периферических расстройствах (невриты, полинейропатии, невралгии) но и при острых церебральных инсультах, лечении в восстановительном периоде лечения инсультов (20, 21).
Так, клиническое рандомизированное исследование эффектов гирудотерапии у 158 пациентов, перенесших церебральный инсульт, привело к значимой редукции неврологических жалоб, улучшению эмоционального фона, показателей липидного обмена, реологических свойств крови, а также полной или частичной нормализации вазомоторного резерва в разных группах больных, вне зависимости от тяжести заболеваниями. Отмечено, что гирудотерапия не влияла на неизмененные показатели коагулограммы, но значительно снижала показатели агрегации при анализе внутрисосудистой активации тромбоцитов у больных различными формами цереброваскулярной недостаточности (21).
В больнице №40 получены высокие клинические результаты при гирудотерапии 335 пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, в.т.ч., осложненными межпозвонковыми грыжами, прослежен положительный эффект лечения у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью, транзиторными ишемическими атаками в вертебро-базилярном бассейне (22).
Несмотря на огромный эмпирический и клинический опыт, клинических исследований, выполненных на современном уровне, мало. Связано это, в том числе, с невозможностью выполнения исследования в рамках принятых двойных — слепых, мультицентровых рандомизированных исследований, принятых для фармакотерапии.
Однако, имеющиеся экспериментальные и клинические работы, а также холистический подход к процессу лечения человека, предъявляемый гирудотерапией, определяют дальнейшее изучения метода гирудотерапии в аспекте лечения широкого спектра различных заболевания, в том числе, наиболее тяжелых, угрожающих жизни заболеваний, увеличения продолжительности активной жизни человека, замедления процессов старения (16).
Литература:
- Сухов В.К. Гирудотерапия: прошлое и настоящее// Первый Всемирный Конгресс гирудотерапии. Тезисы докладов. Москва, 24-25 сентября 2013г. Под. Ред. К.В. Сухова. – М. 2013. – С.40 — 43.
- Авиценна. Канон врачебной науки: в 10 т. / Авиценна. – Томск: Изд – во мед. лит., 1996.
- Амасиаци А. Ненужное для неучей / А. Амасиаци. – М.: Наука, 1990 – 880 с.
- Арнольд из Вилановы. Салернский кодекс здоровья. – М.: Медицина, 1976. – 109 с.
- Захарьин Г.А. Клинические лекции и избранные статьи / Г.А. Захарьин. – М., 1909. – 123 с.
- Дорогова М.В. О гирудине и гирудотерапии / М.В. Дорогова // Клин. мед. – 1935. – Вып. 13, № 7. – С. 955– 962.
- Завалова Л.Л. Регуляторы системы фибриноген– фибрин из кровососущих / Л.Л. Завалова, А.В. Басанова, И.П. Баскова // Биохимия. – 2002. – Т. 67, вып. 1. – С. 157– 166.
- Баскова И.П. Влияние препаратов из медицинских пиявок на показатели атерогенеза / И.П. Баскова, Г.И. Никонов, В.В. Долгов и соавт. // Кардиология. – 1989. – Т.29, № 5. – С. 75– 79.
- Баскова И.П. Влияние секрета слюнных желез медицинских пиявок Hirudo medicinalis на внешний и внутренний механизмы свертывания крови / И.П. Баскова, С. Халиль, Г.И. Никонов // Бюл. экспер. биол. и мед. ЦАЗИ.– 1984. – Т. 97, № 8. – С.142– 143.
- Каменев О.Ю., Барановский А.Ю.Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии: Руководство для врачей. – СПб: ИГ «Весь», 2012. – 304 с.
- Исханян Г.С. Гирудотерапия и свертываемость крови / Г.С. Исаханян, К.С. Тумасян, Э.Э. Барегян // Кардиология. – 1992. – № 5. – С. 79– 81.
- Каменев Ю.Я. Вам поможет пиявка. Практическое руководство по гирудотерапии / Ю.Я. Каменев, О.Ю. Каменев. – СПб.: Весь, 2002. – 253 с.
- Михальсен А, Рот, М. Лечение медицинскими пиявками (пер. с немецкого под ред. Проф. Басковой И.П.)/ М., 2008 – 206 с.
- Khalaf Alla Rida. The effect of leeches therapy and exercise on pane and function among patients with knee ostheoarthritis// The First World Hirudotherapy Congress:scientific conference abstracts. Moscow. September 24-25, 2013. Ed.Konstantin Sukhov. — M. 2013. – Р. 125.
- Paruzel M., Jabieski J., Domanasiewicz A., Elsaftawy A. Applications of leeches in treatment of microcirculation disturbances in reconstructctive and hand surgery// The First World Hirudotherapy Congress:scientific conference abstracts. Moscow, September 24-25, 2013. Ed. Konstantin Sukhov. — M. 2013. – Р. 89.
- Каменев О.Ю., Антипов А.Д., Воробьев И.А. Механизм действия пиявок: локальное и системное действие. Гирулайн инновации в гирудотерапии//Первый Всемирный Конгресс гирудотерапии. Тезисы докладов. Москва, 24-25 сентября 2013г. Под. Ред. К.В. Сухова. – М. 2013. – С.43.
- Исаханян Г.С. Гирудотерапия в клинике внутренних болезней / Г.С. Исаханян. – Ереван.: Айстан, 1991. – 168 с.
- Никонов Г.И. Медицинская пиявка. Основы гирудотерапии / Г.И. Никонов. – СПб.: СДС. – 1998. – 320 с.
- Cавинов В.А. Клиническая гирудотерапия / В.А. Cавинов– Брянск.: Изд– во благотворит. фонда им. св. благов. князя Олега Брянского «Кириллица», 2002. – 440 с.
- Савинов В.А. Гирудотерапия в урологической практике. – М., 1993. – 71с.
- Сеселкина Т.Н. Гирудорефлексотерапия при лечении больных ишемическим инсультом в острый период// Гирудология – 97: Материалы 5-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России/ под ред. И.П. Басковой, А.И. Крашенюка. -1997. –С.37-38.
- Поспелова М.Л. Возможности гирудотерапии пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью / М.Л. Поспелова, О.Д. Барнаулов // Материалы VIII конф. ассоц. гирудол. Рос. и стран СНГ. — Люберцы, 2003. – С. 35-36.
- Поспелова М.Л. Клиническое обоснование эффективности методов фито- и гирудотерапии у больных цереброваскулярными заболеваниями. Автореф. дисс. … доктора медицинских наук/ СПб, 2012 — 45с.
- Барнаулова С.О., Тагирова, Е.Р. Оценка результатов гирудотерапии, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией с преимущественным поражением в вертебро-базилярном бассейне/ V международный Конгресс «Человек, спорт, здоровье». 21-23 апреля 2011 года. Спб, Россия, Материалы конгресса, 2011г. С. 283-284.