Протезирование брюшной аорты при аневризме
Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение диаметра аорты более чем в 2 раза в сравнении с нормой или локальное выбухание ее стенки.
В среднем диаметр брюшной аорты равен 18-22 мм. Среди локализаций всех аневризм, аневризмы брюшной аорты составляют 30-40%, а среди патологических расширений аорты составляют 80%.
Аневризма наиболее тяжелое и прогностически неблагоприятное заболевание. Примерно у 40% пациентов с таким диагнозом, наступает разрыв аневризмы в течение первого года после ее выявления.
Причины развития аневризм весьма разнообразны. Это врожденные (синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия, кистозный медианекроз Эрдгейма) и приобретенные факторы (специфическое и неспецифическое воспаление). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты или при травме.
По локализации аневризмы брюшной аорты:
- I тип — аневризмы с вовлечением висцеральных ветвей.
- II тип — аневризма инфраренальной аорты без вовлечения бифуркации аорты.
- III тип — анеризма инфраренальной аорты с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий.
- IV тип — тотальное поражение брюшной аорты.
Диагностика:
Наиболее часто аневризму брюшной аорты удается выявить при обычном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. После этого целесообразно выполнение компьютерной томоангиографии брюшной аорты с констрастированием. Именно данное исследование позволяет наиболее полно оценить форму, размеры аневризмы и ее взаимоотношении с окружающими тканями. После этого ангиохирург принимает решение о дальнейшем оперативном лечении. При анализе ангиографической картины необходимо помнить, что диаметр аорты более 30 мм уже является ее расширением.
Консервативных методов лечения аневризм брюшной аорты не существует!!! Возраст сам по себе не является противопоказанием к оперативному лечению!!! Плановая операция уже показана при аневризме диаметром более 40 мм. Противопоказанием является свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, нарушения работы печени и почек.
Хирургическое лечение по поводу аневризм брюшной аорты проводится с 50-ых годов прошлого века и с этих пор претерпело множество изменений и модификаций.
Современная техника операций при аневризмах брюшной аорты заключается в резекции аорты и ее протезирование синтетическим эксплантатом. Доступ к брюшной аорте осуществляется хирургом через лапоратомию или забрюшинно. Данный метод пока остается основным в лечение аневризм брюшной аорты
Также существуют методики размещения в полости аневризмы синтетического протеза, который вводится через небольшие разрезы в паху (эндопротезирование). К этой операции существуют ограниченные показания и поэтому она пока возможна у небольшого количества пациентов. К тому же, количество повторных операций после такого вмешательства пока значительно превышает количество осложнений после открытой операции.