Реконструктивные сосудистые вмешательства при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей
По данным отечественных и иностранных ученых, частота хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей у пациентов 40-60 лет составляет 8-10%, а в возрастной группе старше 60 лет этот показатель достигает более 20%. Критическая ишемия нижних конечностей, с развитием некротических изменений (гангрена), является заключительной стадией хронической ишемии и представляет серьезную опасность не только для конечности, но и для жизни больного.
Основной причиной недостаточности кровообращения является облитерирующий атеросклероз, в более редких случаях облитерирующий тромбангиит и другие системные заболевания.
Факторы, усугубляющие течение болезни:
Курение, сахарный диабет, ожирение, высокий уровень холестерина крови, переохлаждение конечности, наследственные факторы, нарушения питания, неблагоприятная экологическая обстановка, хронические стрессы.
Первым признаком, по которому пациент может самостоятельно заподозрить недостаточность артериального кровообращения нижних конечностей является перемежающая хромота. Т.е. боли при ходьбе, как правило, в икроножных мышцах. После остановки больного боли проходят.
Большинство пациентов замечают этот симптом при ходьбе на расстояние 100-200 метров и это уже достаточно запущенная стадия, при которой показано оперативное лечение.
Если не предпринимать никаких лечебных мероприятий, дистанция безболевой ходьбы будет сокращаться до тех пор, пока не возникнут боли покоя. И именно с этого момента ишемия конечности становится КРИТИЧЕСКОЙ, так как за ней необратимо приближается гангрена!!!
Золотым стандартом в диагностике сосудистых заболеваний является выполнении ангиографии нижних конечностей, именно после этого исследования ангиохирург окончательно принимает решение об операции.
В основу определения степени клинических проявлений положена классификация хронической артериальной ишемии нижних конечностей, предложенная в 1979 году академиком А.В.Покровским.
- I — степень перемежающая хромота 500-1000 метров
- II а — степень, перемежающая хромота 200-500 метров
- II б — степень, перемежающая хромота 30-200 метров
- III — степень, перемежающая хромота до 30 метров и боли покоя
- IV — гнойно-некротические изменения на стопе и голени, гангрена.
При I, II а степени хронической ишемии конечности показана консервативная терапия (внутривенное введение вазотропных препаратов, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия).
При II б, III, IV степени хронической ишемии конечности показано оперативное лечение.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
- При поражении аорто-бедренного сегмента реконструктивные операции по восстановлению кровотока: аорто-бедренное бифуркационное шунтирования, подвздошно-бедренное шунтирование.
- При поражении бедренно-подколенного и бедренно-берцового сегмента реконструктивные операции по восстановлению кровотока: бедренно-подколенное шунтирование искусственным кровеносным сосудом или аутовеной (реверсированная или вена в позиции ”in situ”).
- Паллиативные операции: поясничная симпатэктомия направленная на раскрытие коллатерального кровотока и уменьшение болевого синдрома. Сущность этого вмешательства заключается в удалении нервного узла — симпатического ганглия. Этот узел оказывает сосудосуживающее действие и его удаления способствует расширению жизнеспособных артерий на голени и улучшает кровоток. Эта операция применяется и самостоятельно и в сочетании с реконструктивными сосудистыми операциями.
Смысл операции шунтирования заключается в создании шунта в обход суженного или закрытого участка кровеносного сосуда. В результате кровоток по пораженной артерии восстанавливается, и признаки недостаточности кровообращения конечности уменьшаются или полностью проходят.
В дальнейшем после операции необходимо полностью соблюдать рекомендации лечащего врача, прежде всего, БРОСИТЬ КУРИТЬ!!!! продолжить лечение основного заболевания (атеросклероз), а также прием препаратов направленных на снижение факторов свертывания и тромбообразования, диета с пониженным содержанием жиров.