Эндопротезирование плечевого сустава

Третий по величине крупный сустав эндопротезирование которого также широко распространено – плечевой.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом, в нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной — движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Таким образом восстановление функции этого сустава чрезвычайно важно. Одним из способов лечения травм и заболеваний плечевого сустава является эндопротезирование. Оно также бывает тотальным и однополюсным.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

Остеонекрозголовки плечевой кости (болезнь Хасса) — состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.
Переломыпроксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией, несращением и адгезивным капсулитом.
Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно «сломать кость заново и поставить все на место».
Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. — Cuff Tear Arthropathy — CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты).
Прогрессирующий ревматоидный артритплечевого сустава.
Врожденная дисплазия(неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Наиболее частым показанием для эндопротезирования плечевого сустава являются многооскольчатые переломы головки плечевой кости. Такие переломы при консервативном способе лечения заканчиваются асептическим некрозом, рассасыванием костных отломков, вследствие чего возникают функциональная недостаточность плечевого сустава и боли.

Клинический случай

Пациент Ф., 53 года, получил травму в ДТП, СМП доставлен в областную больницу, переведен в обратился в ГБ 40. При поступлении выполнена иммобилизация, проведено комплексное обследование: рентгенография (рис. 1), КТ -исследование (рис. 2).

Установлен диагноз:

Множественная травма конечностей.
Закрытый оскольчатый перелом головки, хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков.
Закрытый перелом акромиона левой лопатки со смещением отломков. Закрытый перелом тела лопатки без смещения отломков.

Учитывая молодой возраст, сопутствующий перелом лопатки, желание пациента сохранить сустав — принято решение выполнить остеосинтез пластиной и винтами с угловой стабильностью.

Выполнено хирургическое лечение (рис. 3, 4) — открытая репозиция, остеосинтез левой плечевой кости пластиной с угловой стабильностью винтов с заполнением дефекта костной ткани биодеградирующим цементом. Фиксация акромиона винтом.

После операции выполнено контрольное рентгенологическое исследование в двух проекциях (рис. 5, 6).

Рис. 5. Контрольное рентгенологическое исследование

Рис. 6. Контрольное рентгенологическое исследование

Послеоперационный период проходил без особенностей. Пациент выписан на амбулаторное лечение в стандартные сроки после операции.

После выписки продолжил лечение амбулаторно. На контрольных ренгенограммах через 1 месяц после хирургического лечения, выявлены признаки асептического некроза головки плечевой кости (рис. 7).

Рис. 7. Контрольная ренгенограмма через 1 месяц

Для восстановления функции плечевого сустава, снижения болевого синдрома, пациенту предложено хирургическое лечение — тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Госпитализирован в плановом порядке в травматологическое отделение городской больницы 40. Подготовлен к операции, выполнено тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

Рис. 8. Полное разрушение головки плечевой кости

Рис. 9. Полное разрушение головки плечевой кости

Во время операции (рис. 8, 9) выявлено полное разрушение головки плечевой кости, что является показанием к эндопротезированию сустава. Операция выполнялась по стандртной методике (рис. 10, 11)

Рис. 10. Эндопротезирование плечевого сустава

Рис. 11. Эндопротезирование плечевого сустава

После операции выполнен рентгенологический контроль положения эндопротеза (рис. 12, 13).

Рис. 12. Рентгенологический контроль положения эндопротеза

Рис. 13. Рентгенологический контроль положения эндопротеза

На 7-й день после операции пациент выписан на амбулаторное лечение, после заживления раны, направлена на восстановительное лечение, на контрольных осмотрах отмечается постепенное восстановление функции верхней конечности, болевой синдром практически купирован.

Контрольный осмотр через 4 месяца после травмы (2,5 месяца после эндопротезирования плечевого сустава) (рис. 14, 15, 16, 17).

Пациент активно разрабатывает движения в оперированном суставе (самостоятельно плавает в бассейне). Для полноценного восстановления функции верхней конечности пациент направлен на реабилитационное лечение.