Бариатрическая эмболизация
Ожирением страдают почти полтора миллиарда человек во всем мире. Ожирение становится главным «убийцей», обогнав табакокурение. Его последствия варьируют от диабета и сердечно-сосудистых заболеваний до рака эндометрия, молочной железы и толстой кишки. Вторичные осложнения ожирения – это диабетическая ретинопатия, как следствие слепоты, почечная недостаточность и психические расстройства.
Традиционные методы лечения ожирения
Лечение ожирения основано на диетических рекомендациях, физической активности и поведенческих методах воздействия. При лечении ожирения также используются ряд препаратов, но их использование связано с развитием побочных эффектов. Бариатрическая хирургия рекомендована пациентам с патологическим ожирением, когда индекс массы тела составляет 40 и более, или свыше 35 при наличии сопутствующих заболеваний. К ним относятся методы, которые уменьшают объем желудка, или те, которые мешают правильному пищеварению. Бариатрия считается высоко эффективной в лечении ожирения у отдельных групп пациентов, однако, не изменяя привычный образ жизни, даже после бариатрической хирургии вес может вернуться к прежним значениям. В этой связи, эмболизация артерий желудка или бариатрическая артериальная эмболизация (БАЭ) становится мощным инструментом.
Бариатрическая артериальная эмболизация
Желудок снабжается левой и правой желудочными артериями, а также правой желудочно-сальниковой артерией и короткими желудочными артериями.
Накоплен большой опыт по эмболизации артерий, кровоснабжающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при лечении кишечных кровотечений в результате портальной гипертензии при циррозе печени. Этот метод редко приводит к ишемии кишечника из-за многочисленных коллатералей. Бариатрическая артериальная эмболизация — это чрескожная катетерная эмболизация левой желудочной артерии, провоцирующая обеднение кровотока дна желудка, области желудка, вырабатывающей грелин.
Чаще всего эмболизируются две ветви путем введения склерозирующих агентов, таких как morrhuate или поливиниловый спирт (polyvinyl alcohol (PVA) в виде шариков (капель) разного диаметра. Эффективность эмболизации в снижении секреции грелина не имеет сомнений, но эффективность в плане потери веса не доказана, но и не опровергнута.
Значение грелина при ожирении
Грелин — это пептидный гормон, выделяемый, главным образом, в стенке дна желудка, который регулирует долгосрочный аппетит и поддержание энергетического баланса. Он продуцируется в условиях голода и стимулирует работу мозга, увеличивая аппетит.
В ответ на секрецию грелина возникают следующие эффекты:
- повышение выработки гормона роста
- повышение секреции желудочного сока
- Усиление моторики желудка
- более быстрое опорожнение желудка
- уменьшение секреции инсулина
Повышение уровня грелина ведет к увеличению отложения жировой ткани и ожирению.
Профиль безопасности бариатрической эмболизации
Осложнения процедуры:
- ТЭЛА
- перфоративная язва желудка
- гастрит
- дистальная стриктура пищевода
- повреждение тканей вследствие эмболизации
Использование рентгеноконтрастных альгинат-меток, которые визуализируются под рентгенологическим контролем, и специального микрокатетера, который предотвращает рефлюкс закачиваемого материала, повышают профиль безопасности.
Исследования еще не закончены. Ведется разработка практических рекомендаций по процедуре БАЭ для обеспечения безопасности пациента.
By Dr Liji Thomas, MD
Литература
- http://evtoday.com/2014/04/gastric-embolization-to-treat-obesity/
- http://www.hindawi.com/journals/jobe/2014/185349/
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4414740/
Выполнил: Уразов С.П.
(отделение медицинской реабилитации пациентов
с соматическими заболеваниями).
