Радиочастотная катетерная аблация проводящих путей сердца при тахиаритмиях
Радиочастотная аблация (деструкция) проводящих путей сердца – малоинвазивный метод радикального лечения тахикардий. Достаточно молодой и эффективный способ малоинвазивного лечения тахикардий. В основе этого метода лежит локальное (точечное) – воздействие электрическим током высокой частоты на «очаг» аритмии или участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях.
Симптомы (проявления) заболевания:
- перебои в работе сердца,
- приступы тахикардии,
- эпизоды слабости, головокружения, болей за грудиной на фоне приступа,
- потери сознания на фоне приступа
Очень важным при обращении пациента в стационар на консультацию к кардиохирургу-аритмологу, пациенту иметь электрокардиограмму с приступом тахикардии, или приступом зарегистрированном на суточном мониторе электрогардиограммы.
Для проведения вмешательства пациенты госпитализируются в кардиологическое отеление стационара СПб ГБУЗ ГБ№40, перед операцией необходимо выполнить ряд обследований и сдать перечень необходимых анализов. Операция выполняется в условиях ренгеноперационной (отделение рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения; зав. к.м.н. С.В. Власенко) под постоянным контролем врача анестезиолога и мониторированием артериального давления и электрокардиограммы. Процедура выполняется опытными рентгенхирургами-аритмологами А.В. Каменевым, к.м.н., А.М. Осадчим, электрофизиологами к.м.н., Т.А. Любимцевой, М.А. Вандер. Группа работает под руководством проф. РАН Д.С. Лебедева.
Процедура (операция) катетрной аблации при тахикардиях.
Радиочастотная аблация как правило не требует проведения общего обезболивания (наркоза). Непосредственно перед аблацией проводится инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и определяется механизм образования аритмии и её локализация. Оно осуществляется с помощью диагностических катетеров-электродов, вводимых через крупные вены (бедренная, подключичная) или артерии, позволяющих точно определить локализацию «патологического очага» аритмии. Предварительно под местной анестезией («заморозкой»), в эти крупные сосуды вводят гемостатические интродьюсеры («трубочки»), которые позволяют защитить сосуд. Затем с помощью специального «аблационного» электрода проводиться поиск («картирование» с использованием современного навигационного комплекса Carto 3; рис.1.) и «прижигание» очага аритмии. Электроды доставляют в сердце и процедуру проводят под контролем рентгеноскопии (рис.2). Операция длится от 45 до 150 минут и все зависит от расположения очага аритмии, быстрого поиска и ее глубины залегания. Как правило, на 1-2-е сутки после операции пациент может быть выписан из стационара.
 Рисунок 1. РЧА очага желудочковой тахикардии при электрическом шторме |
 Рисунок 2. Rg-стоп кадр при выполнение РЧА очага ЖТ в ЛЖ, транссептальным доступом |
Радиочастотная аблация аритмогенной зоны способна радикально излечить:
- Пароксизмальная атриовентрикулярная-узловая re-entry тахикардия.
- Пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием дополнительного пути проведения (синдром WPW).
- Пароксизмальная форма типичного трепетания предсердий.
- Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) при отсутсвии эффекта от проводимой антиаритмической терапии (эффективность до 92%).
- Персистирующая тахисистолическая ФП с неэффективностью медикаментозной терапии (эффективность первой процедуры до 67%).
- Пароксизмальная предсердная тахикардия.
- Желудочковая мономорфная (из одного очага) тахикардия.
- Желудочковая мономорная экстрасистолия с клинической симптоматикой (частая, более 7-10 тыс/сут).
Противопоказания для проведения катетерной аблации при тахикардиях:
- острые инфекционные заболевания,
- острый инфаркт миокарда,
- нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
- хроническая сердечная недостаточность III-IV ф.к. по NYHA,
- аневризма левого желудочка с тромбом,
- тромбы в полостях сердца,
- сердечные механические протезы левых камер сердца при доступе слева.
При выполнении катетерной аблации при аритмиях частота осложнений не превышает 1%. С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.
Плюсами данного метода является его малоинвазивность (малотравмотичность), как правило госпитализация не занимает более 3 дней, пациенты достаточно быстро приступают к обычному образу жизни и реабилитация не занимает более недели. Операции выполняются по квоте (ВМП) (для жителей СПб) и для их выполнения используются современное оборудование и дорогостоящие расходные материалы в рамках финансирования из федерального бюджета.
Консультации рентгенхирурга проводятся:
по средам с 17:00 до 19:00, аритмолога по четвергам с 15:00 до 17:00 в корпусе реабилитации, 4 этаж, кабинет 424.
Запись к специалистам по телефону 200-16-88. Осадчий Андрей Михайлович (хирург-аритмолог) +7 (911) 126-36-64; an_osadchy@mail.ru
Оформление в кабинете № 340 поликлиники № 68, третий этаж.
При себе иметь направление на консультацию из поликлиники, полис ОМС, паспорт и СНИЛС.
При наличии иметь медицинскую документацию (ранние выписки, ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ, ЭКГ с аритмией).
