Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ

Суточная рН-метрия – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в верхних отделах желудчно-кишечного тракта. Ее проводят для того, чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ и выбрать правильную тактику лечения. В нашей клинике используется суточная рН-метрия (проводится в течение 24 часов).

При суточном мониторировании пациенту под контролем эндоскопа устанавливается тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод во втором межреберье и специальный пояс-регистратор. 

Показания

Длительный мониторинг pH пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов, особенно в нижеследующих ситуациях. В случаях отсутствия выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

1. У больных с атипичными проявлениями ГЭРБ:

• боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, (у больных с нормальными данными коронарографии в 40-50% случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса);
• приступы бронхиальной астмы (по данным различных авторов связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма связанные с забросом кислоты в пищевод). У больных с ЛОР заболеваниями (кислотный рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулемы голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов).

2.  До и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита.
3. Для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ).

Длительный мониторинг pH желудка позволяет:

• Судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т.д.).
• Оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность (блокаторов Н2 рецепторов гистамина, блокаторов Н+К+АТФазы, антацидов и др.).
• Выявить резистентность к приему различных антисекреторных препаратов.
• Оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств.
• Подобрать эффективную схему приема антисекреторных препаратов, особенно у больных с кровоточащими язвами.

Противопоказания

Врач может принять решение не проводить рН-метрию желудка в следующих случаях:

• Недавняя хирургическая операция на верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
• Варикозное расширение вен пищевода;
• Язвы и новообразования пищевода;
• Кровотечение из верхних отделов ЖКТ;
• Дивертикулы, стриктуры, ожоги пищевода;
• Аневризма аорты;
• Коронарная недостаточность;
• Тяжелая форма гипертонии;
• Тяжелые травмы челюсти;
• Непроходимость дыхательных путей.

Подготовка к процедуре

Пациент во время исследования должен находиться на стандартной диете №1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополнительный приём пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных вод. Рекомендуется избегать приёма продуктов, напрямую или опосредовано понижающих рН в просвете желудочно-кишечного тракта, таких, как фруктовые и томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, чёрный кофе и йогурты. Установка рН-зонда должна производиться натощак. При нарушении эвакуации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся за ночное время желудочный секрет.

• За 12 часов до проведения исследования пациент не должен принимать пищу, курить.
• Приём жидкостей запрещается за 3–4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого. Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить за 12 часов.
• Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём блокаторов протонного насоса, приём Н2-блокаторов за 24 часа до начала исследования.

Приём пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ранее чем через 40 минут после начала исследования. Врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного (особенно важно при рН-метрии пищевода), какое лечение проводится в данный момент, наличие аллергических реакций и подробно объяснить больному процедуру исследования для лучшей её переносимости.

При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно проинструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рН-метрии рекомендуется:

• пребывать в нормальных (физиологических) для больного условиях;
• продолжать обычный режим приёма пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
• вести дневник, где больной должен отмечать различные временные события и их продолжительность. Для правильного анализа рН-грамм пищевода важно отмечать периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в вертикальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову больше одной подушки. Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приёма.

Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач.

Как проводится

При суточном мониторировании пациенту под контролем эндоскопа устанавливается тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод во втором межреберье и специальный пояс-регистратор.

Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную (редактирование меток).

Принимать пищу или лекарственные препараты нужно не ранее, чем через 40 минут после того как был введен зонд и началось исследование.

После проведения процедуры, зонд вынемают и пациент продолжает вести обычный для него образ жизни. Дополнительных действий не требуется.

Пациент с установленным трансназальным рН-зондом и закреплённым на поясе регистрирующим блоком прибора «Гастроскан-24».
Исследование проводится в Клинике детских болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова