Лечение периферических дистрофий сетчатки

Одним из наиболее часто встречающихся офтальмологических заболеваний является периферическая дистрофия сетчатки. Коварство её в том, что больной чаще всего даже не предполагает о наличии состояния, угрожающего возникновением отслойки сетчатки.

Периферические дистрофии встречаются при любых типах рефракции, но наиболее часто у людей с близорукостью средних и высоких степеней.

Возникновение дистрофий возможно в любом возрасте, с равной вероятностью у мужчин и женщин.

Причины возникновения данного состояния до конца не изучены. Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки.

Жалобы: периферическая дистрофия сетчатки, как правило, развивается бессимптомно и является случайной находкой при осмотре офтальмологом периферии глазного дна с широким зрачком. Иногда появляются жалобы на появление «вспышек», «молний», «светящихся звёзд», внезапного появления большего или меньшего количества плавающих «мушек».

Классификация: периферические дистрофии условно делят на хориоретинальные (ПХРД), когда задействована в процессе только сетчатка и сосудистая оболочка, и витреохориоретинальные (ПВХРД) — с вовлечением в процесс стекловидного тела. ПВХРД встречаются реже, но являются более опасными в плане возникновения отслойки сетчатки. Существуют более подробные классификации периферических дистрофий, которые используются врачами-офтальмологами.

«Опасные» виды дистрофий:

• ПХРД по типу «решётка» (рис. 1).
• ПХРД по типу «след улитки» (рис. 2).
• Все виды ПВХРД с наличием витреоретинальной тракции.
• Имеющиеся разрывы в «неопасных» дистрофиях.

Патогенез: на фоне возникшей дистрофии и спайки стекловидного тела с сетчаткой возникает натяжение сетчатки стекловидным телом. Сетчатка в месте натяжения разрывается, в разрыв, под сетчатку, попадает жидкость, что приводит к возникновению отслойки сетчатки. Спровоцировать возникновение отслойки сетчатки могут травмы, прыжки, падения, удары, поднятие тяжестей, активная родовая деятельность и т.п.

Лечение: для предотвращения отслойки сетчатки выполняют операцию — барьерную лазеркоагуляцию сетчатки (БЛК) в наиболее «опасных» местах дистрофии. Луч лазера, посылаемый через специальную линзу, буквально «приваривает» сетчатку к подлежащей сосудистой оболочке, что препятствует попаданию жидкости через разрыв под сетчатку.

БЛК также выполняют вокруг уже возникших разрывов и локальных бессимптомных отслоек сетчатки.
Это высокоэффективная, безопасная и практически безболезненная микрохирургическая процедура, которая выполняется в амбулаторных условиях с помощью специального офтальмологического лазера.

Сроки выполнения БЛК: 

1. При обнаружении дистрофии с локальной отслойкой сетчатки БЛК должна быть выполнена неотложно.
2. При обнаружении разрыва (кроме точечных разрывов с крышечками) без локальной отслойки БЛК должна быть выполнена срочно, т.е. в ближайшие 2-3 дня.
3. При наличии витреоретинальной тракции (без разрывов), а также при всех «опасных» видах дистрофий БЛК сетчатки проводится в плановом порядке в ближайшие 1-2 недели.

Периферические дистрофии сетчатки и беременность: ПХРД и ПВХРД — одна из основных причин отказа беременным женщинам в естественных родах и рекомендации кесарева сечения. Вовремя выполненная процедура БЛК дает возможность женщинам с проблемной сетчаткой самостоятельного родоразрешения. Выполнение БЛК сетчатки возможно до 32-й недели беременности (включительно).

Схематическое изображение барьерной лазеркоагуляции
клапанного разрыва сетчатки:

Фотография глазного дна с ПХРД по типу «след улитки»:

а) До процедуры лазеркоагуляции;

б) Сразу после процедуры лазеркоагуляции (свежие коагуляты);

в) Через 2 недели после лазеркоагуляции (окрепшие, пигментированные хориоретинальные рубцы).

После процедуры БЛК сетчатки для образования прочной хориоретинальной спайки требуется время — около 10-14 дней. Отсутствие прогрессирования отслойки сетчатки, ее распространения за границу коагулятов служит основанием считать данную лазеркоагуляцию успешной.

После успешной барьерной лазеркоагуляции не реже чем 1 раз в 6 месяцев, а по рекомендации врача и чаще, необходимо производить профилактический осмотр периферии глазного дна обоих глаз с широким зрачком на предмет появления новых зон дистрофий сетчатки или возникновения истончения и разрывов сетчатки в ранее выявленных зонах.

Важно понимать, что основной целью барьерной лазеркоагуляции сетчатки  является не улучшение зрения, а укрепление дистрофически измененной сетчатки, что в последующем значительно снижает риск развития отслойки сетчатки.

Записаться на прием