Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи – это непроизвольное выведение мочи из мочеиспускательного канала не поддающееся усилиям воли.

Типы недержания мочи:

1. Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи — такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание, но он не может его контролировать и «дотерпеть до туалета». Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также встречается у мужчин после инсульта.
2. Стрессовое недержание мочи — наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле, попытках поднять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
3. Смешанное недержание мочи. Определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
4. Транзиторное недержание мочи. У мужчин возникает под воздействием каких-либо внешних факторов и исчезает по окончании их воздействия. Наиболее частыми причинами этого состояния являются острый цистит, алкогольная интоксикация, прием диуретиков, прием препаратов с антихолинергическим действием (антигистаминные, антидепрессанты, антипсихотические и антипаркинсонистические средства), прием альфа-адреноблокаторов и альфа-адреномиметиков, антагонистов кальция, нарушение опорожнения кишечника.

Причины НМ у мужчин:

• последствия после операции на предстательной железе — радикальной простатэктомии по поводу рака простаты, аденомэктомии (трансуретральной, открытой);
• длительное употребление мочегонных и средств, влияющих на тонус мускулатуры и нервно-мышечную передачу;
• травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем;
• неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
• слабость мускулатуры тазового дна в результате хронического запора, малоподвижного образа жизни, сидячей работы, длительного физического труда;
• инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей;
• интоксикация, в том числе алкоголем;
• доброкачественная гиперплазия или аденома простаты;
• злокачественные опухоли железы;
• медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов;
• эмоциональный стресс или психическое заболевание.

Методы диагностики недержания мочи у мужчин:

• анкетирование — используется опросник ICIQ-SF;
• pad-test;
• уродинамика;
• уретроцистоскопия;
• уретроцистография.

Методы лечения НМ у мужчин:

1. Фармакологический.
2. Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
3. Введение объемообразующих препаратов.
4. Слинговые операции.
5. Имплантация искусственного сфинктера.

Отделение урологии городской больницы № 40 с 2012 года успешно использует для лечения тяжелых форм недержания мочи (вплоть до тотального недержания мочи) имплантацию искусственного сфинктера.

Искусственный сфинктер AMS-800

Искусственный сфинктер, несмотря на новые хирургические методы, является золотым стандартом хирургического лечения мужского недержания мочи. Впервые искусственный сфинктер был имплантирован в 1972 году. С тех пор это приспособление многократно модифицировалось и сейчас применяется современная модель AMS-800.

Имплантация является дорогостоящей, требует инвазии и опытных хирургов. Суть метода заключается в том, что манжетка искусственного сфинктера, заполненная жидкостью, пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока у пациента не появится позыв к мочеиспусканию. Для осуществления акта мочеиспускания он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер “расслабляется” за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно активируется (манжетка заполняется жидкостью) и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а у пациента прекращается выделение мочи.