На конференции рассказали о последних достижениях в онкологии
В Сестрорецке состоялась региональная научно-практическая конференция «Современная онкология: инновации, опыт, перспективы», организатором которой выступила Городская больница №40. В ее работе приняли участие ведущие петербургские онкологи. Гостем конференции стал главный колопроктолог Петербурга, главный врач Городской больницы №9 Сергей Васильев. Мы решили рассказать о самых интересных докладах, которые там прозвучали.
Сочетание науки и практики
Открыл конференцию главный врач ГБ№40, профессор Сергей Щербак. Он напомнил собравшимся, что в новом «майском указе» президента борьба с онкологическими заболеваниями стала одним из главных приоритетов. И есть четкие цели, которые поставлены перед системой здравоохранения.
— В нашем учреждении накоплен определенный опыт работы в онкологии, — заявил Сергей Щербак.
— Мы единственные в городе сохранили территориальный принцип работы медицины – у нас объединены в одну структуру стационар, поликлиники и скорая помощь. Нам в данной ситуации проще управлять потоками и движением пациентов. Выстроенная система маршрутизации позволяет оптимально использовать наши ресурсы как в интересах Курортного района, так и других районов Петербурга.
Имея серьезный заказ на высокие технологии, больница выполняет высокотехнологичные вмешательства, среди которых существенное место занимает помощь при онкологических заболеваниях.
— Мне приятно, что параллельно с практической деятельностью создана научная команда и выполняются научные исследования, — заявил Сергей Щербак. Сочетание практической деятельности и науки позволяет формировать новый облик онкологической службы. Тот опыт, который накоплен у нас, будет ретранслирован в систему здравоохранения города. Это позволит выработать новую концепцию оказания онкологической помощи с использованием всех ресурсов городских и федеральных учреждений города.
Жидкостная биопсия
Первый доклад, посвященный свободно циркулирующей опухолевой ДНК, представила Светлана Апалько, руководитель Сектора биобанкирования и трансляционной медицины Городской больницы№40. Ученые еще несколько десятилетий назад установили, что сыворотка (плазма) крови здоровых людей содержит 0-50 нг /мл внеклеточной ДНК, в то время как содержание внеклеточной ДНК в сыворотке (плазме) крови пациентов с онкологическими заболеваниями гораздо выше – 50-5000 нг/мл. Оказалось, что внеклеточная ДНК у пациентов с онкологическими заболеваниями попадает в кровь в первую очередь из опухолевых клеток.
— Свободно циркулирующая опухолевая ДНК – высокочувствительный, специфичный и информативный биомаркер злокачественной опухоли, — уверена Светлана Апалько. – Исследования показывают, что ее прогностическая ценность довольно высока. В онкологии цоДНК может использоваться по нескольким направлениям: для выбора таргетной терапии, контроля лечения (мониторинга эволюции новообразования), а так же контроля хирургической резекции опухоли.
Однако самое интересное применение цоДНК – это ранняя диагностика рака. В лексикон ученых уже давно вошло слово «жидкостная биопсия». С ее помощью в крови человека можно найти молекулярные маркеры опухоли. Но пока данное направление в диагностике злокачественных образований только развивается.
— Включение жидкостной биопсии в клиническую практику требует оптимизации и стандартизации технологий на всех этапах диагностического процесса, — говорит Светлана Апалько. — Дальнейшее совершенствование метода может повысить его точность, а приемлемая стоимость исследования – сделает привлекательным для использования в клинической практике.
Достижения молекулярной визуализации
О современных методах лучевой диагностики в онкологии рассказала Галина Митусова, заведующая отделением лучевой диагностики ГБ№40. Как известно, стандартом в обследовании онкологических больных сегодня является компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Помимо нее, в ГБ№40 применяются другие передовые методики для диагностики злокачественных новообразований.
Например, уже пять лет для онкоскрининга врачи используют МРТ-диффузию в режиме всего тела (диффузно-взвешенное исследование).
— Диффузно-взвешенное МРТ оценивает процессы в организме человека на клеточном уровне, — рассказала Галина Митусова. — Эта методика приближается к молекулярным методам диагностики – ПЭТ и ОФЭКТ. Она может использоваться для выявления онкологического очага, для получения его характеристик и мониторинга эффективности лечения.
Также Галина Митусова рассказала об опыте применения ПЭТ-КТ исследования с 18F фтордизоксиглюкозой. Сегодня это доказанный многочисленными исследованиями лидирующий метод диагностики в онкологии. И он активно применяется в ГБ№40, где установлен современный совмещенный ПЭТ-КТ сканер SiemensBIOGRAPHmCT.
Робот оперирует рак
Заместитель главного врача больницы №40 Дмитрий Гладышев представил опыт лечения колоректального рака (КРР) с помощью робот-ассистированных операций. Он был вынужден признать, что роботическая хирургия КРР мало изучена в литературе, а публикации в России ограничиваются небольшими сериями наблюдений. Между тем в ГБ№40 уже есть определенный опыт таких операций: в период с августа 2013 по декабрь 2017 года в стационаре выполнены 128 робот-ассистированных операций по поводу рака прямой кишки больным самого разного возраста (от 24 до 85 лет).
— У роботических операций по сравнению с обычными лапароскопическими есть определенные преимущества: под контрольное хирургу стабильное трехмерное изображение в формате высокой четкости, высоко маневренные инструменты с семью степенями свободы рабочей части, улучшенная эргономика и комфорт для оперирующего хирурга, — рассказал Дмитрий Гладышев.
Как заключил докладчик, роботические технологии подают большие надежды, и проведенные исследования свидетельствуют об их безопасности и эффективности – при сходных отдаленных результатах с традиционными и лапароскопическими операциями на прямой кишке. Место и роль роботических операций в хирургии рака прямой кишки должны определить крупные международные исследования.
Мультидисциплинарный подход в онкологии
Марк Глузман, врач-онколог онкологического отделения противоопухолевой лекарственной терапии ГБ№40, рассказал о мультидисциплинарном подходе к лечению злокачественных опухолей. Его повсеместное внедрение позволит улучшить результаты лечения больных. Есть несколько причин, которые делают мультидисциплинарные комиссии (МДК) необходимыми: узкая специализация врачей, увеличение научной базы и сложности лечебных алгоритмов, появление новых терапевтических подходов.
Концепция МДК такова: ни один специалист не может принимать решения в одиночку, — заявил Марк Глузман. -Нужна работа эффективной мультидисциплинарной команды. МДК – это реальный шанс больного получить наиболее эффективную медицинскую помощь. Комиссии должны быть хорошо организованы с четким распределение функций и ответственности каждого члена.
Если взять опыт Великобритании, там с 2000 года все пациенты получили право на участие в онкологических МДК. А уже в 2007 году такие комиссии стали основой в лечении онкологических больных.
Эволюция лекарственной терапии в онкологии
Нина Тюкавина, заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии Городской больницы №40, представила доклад об эволюции лекарственной терапии в онкологии. Акцент был сделан на современных стандартах лекарственной терапии, и об их применении в реальной клинической практике. Нина Тюкавина представила коллегам целый ряд клинических случаев успешного лечения злокачественных опухолей с помощью современной химиотерапии, таргетной терапии и иммунотерапии, которые доказывают, сколь значимая революция произошла в лекарственной терапии онкологических заболеваний в последние годы. Это отделение ГБ№40 – сравнительно молодое, было создано лишь в 2018 году. Однако уже успело перевернуть представления хирургов об эффективности лекарственного лечения злокачественных опухолей