Непосредственные и отдаленные результаты роботической хирургии рака прямой кишки

Реферат

В последнее время отмечается широкое внедрение в повседневную клиническую практику роботического хирургического комплекса благодаря его преимуществам перед традиционной лапароскопической хирургией.

Цель нашего исследования – провести анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу рака прямой кишки с использованием роботического хирургического комплекса Da Vinci.

В исследование включены проспективно собранные данные лечения 238 пациентов, страдающих раком прямой кишки, в период с 2010 по 2016 гг.: 24 пациентам выполнена традиционное открытое вмешательство, 101 пациенту выполнены лапароскопически-ассистированные операции и 113 – роботическая резекция прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции достоверно чаще выполнялись в группе миниинвазивной хирургии (р<0,0001).

Кроме того, органосохраняющие операции достоверно чаще выполнялись в роботической группе, чем в лапароскопической. Максимальное сокращение сроков госпитализации достигнуто в группе роботической хирургии – медиана послеоперационного койко-дня составила 7 суток. Это было достоверно меньше по сравнению с группой открытой хирургии (р<0,0001), так и с группой лапароскопической хирургии (р<0,0001). Первое отхождение стула также достоверно быстрее происходило в группах минимально инвазивных операций. Частота проведения резекций в объеме R0 не отличалась в группах лапароскопической и роботической хирургии (р=0,738). Также не было различий по сравнению с группой открытой хирургии (р=0,999). Качество выполнения мезоректумэктомии оценивалось чаще как высокое и удовлетворительное в группе робот-ассистированных вмешательств по сравнению с лапароскопическими, но разница между исследуемыми группами по данному показателю была статистически не значима – ОШ=2,85 (95% ДИ: 0,72-11,27; р=0,2). Тенденция к более низкой частоте рецидивов в группе роботической хирургии не была достоверна по сравнению с группой лапароскопической (р=0,23) хирургии.

Тенденция к меньшей частоте метастазирования в группе открытой хирургии не была достоверна ни по отношению к лапароскопической группе (р=0,458), ни к роботической (р=1). Различия между группами минимально инвазивной хирургии также не были достоверны (р=0,165).

Различия между группами открытой и малоинвазивной хирургии по выживаемости не были достоверны: между группами открытой и лапароскопической хирургии p=0,944, открытой и роботической р=0,209. Общая выживаемость в группе лапароскопической хирургии была достоверно выше, чем в роботической р=0,043.

На основании нашего опыта, мы можем говорить только о тенденции к улучшению качества хирургических вмешательств и снижению числа осложнений. Уточнение статистических характеристик факторов, влияющих на результат, будет возможен при накоплении большего клинического опыта в условиях многоцентрового исследования.

Непосредственные и отдаленные результаты роботической хирургии рака прямой кишки