Успешная комбинированная реперфузионная терапия у пациентки 80-ти лет
Успешная комбинированная реперфузионная терапия у пациентки 80-ти лет с остро возникшим интрагоспитальным ишемическим инсультом
На базе СПб ГБУЗ «Городская больница №40» стремительно развивается система экстренной эндоваскулярной помощи пациентам с острым ишемическим инсультом.
Данный новый вид вмешательства выполняется с целью минимизации тяжелых инвалидизирующих осложнений острой недостаточности мозгового кровообращения (ОНМК) и улучшения качества жизни у пациентов, благополучно переживших ОНМК
Клинический случай: пациентка К., 80 лет. Обратилась в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» с жалобами на нарастающую боль в левой руке.
По результатам дообледования был поставлен диагноз «острый тромбоз правой верхней конечности» на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (ПФФП).
Известно, что в течение года до момента настоящей госпитализации пациентка постоянно принимала варфарин без периодического контроля МНО. Пациентке было показано оперативное вмешательство на сосудах правой верхней конечности, но во время подготовки к операции внезапно возник грубый неврологический дефицит в виде афазии и глубокого парапареза слева. Выполнена нативная компьютерная томография (КТ) головного мозга – патологии не обнаружено.
Учитывая внезапное развитие неврологической симптоматики, отсутствие данных за внутричерепное кровоизлияние и анамнез фибрилляции предсердий было принято решение о немедленной церебральной ангиографии с одномоментным началом тромболитической терапии.
На церебральных ангиограммах выявлен массивный окклюзирующий устьевой тромбоз правой внутренней сонной артерии с грубым нарушением церебрального кровотока.
Тромботическая окклюзия правой внутренней сонной артерии (указана стрелкой).
При помощи гайд-катетера и тромбаспирационного шприца выполнена успешная попытка прямой аспирациитромботических масс. Далее при контрольной ангиографии интракраниальных отделов ВСА выявлен тромбоз правой средне-мозговой артерии в М1 сегменте.
При помощи системы церебральный проводник-микрокатетер преодолен участок окклюзии ПСМА, выполнено временно стентирование тромбированного участка стент-ретривером Solitaire. При удалении стента получены тромботические массы.
На контрольной ангиограмме бассейна ПСМА отмечено полное восстановление кровотока, без признаков остаточного тромбоза.
Тромботические массы из правой внутренней сонной артерии.
Тромботическая окклюзия правой средне-мозговой артерии в М1 сегменте (указана стрелкой).
Тромботические массы на устройстве Solitaire.
Полное восстановление церебрального кровотока в бассейне ПСМА.
Рис.6. Сравнение КТ головного мозга до операции (слева, ядро повреждения еще не сформировалось)
и после (справа, малый участок поражения указан стрелкой).
Результат признан ангиографически удовлетворительным, операция завешена. Учитывая компенсацию кровотока по правой верхней конечности, оперативное вмешательство по поводу тромбоза плечевой артерии принято отложить на сутки.
На контрольной компьютерной томографии через сутки после операции на ВСА и ПСМА определяется небольшой сформировавшийся очаг повреждения мозговой ткани, что признано отличным показателем успешности реканализации, учитывая изначальный объём тромбоза. Выполнена хирургическая тромбэктомия из плечевой артерии, кровоток правой верхней конечности восстановлен полностью.
Через двое суток пациентка была в состоянии двигать левыми верхней и нижней конечностями, речь восстановилась полностью. В настоящий момент готовится к выписке с минимальным неврологическим дефицитом и отличным прогнозом заболевания.
